打破醫保“信息孤島”

終結一個醫院一個信息系統的狀況，打破全國醫院和醫保管理機構的“信息孤島”，強化醫院病人病例材料的管理監審，都需要衛生主管部門拿出更大的決心和魄力，拿出更細緻的應對舉措。

據媒體報道，在“號販子”之外，一些“票販子”在北京各大知名三甲醫院周圍活動，把開虛假醫療費用單據套取醫保基金當成了一門生意。記者調查發現，對“票販子”來説，看沒看過病不重要，只要是參保人員，他們都能開出一套完整材料回去報銷，花幾百元就能辦出幾萬元的“醫療費用”。其中，醫保騙保又以“新農合”居多。

根據我國法律，虛開發票、偽造公章、套取醫保都是違法行為，但面對鉅額利益，不少人選擇了鋌而走險。醫保騙保的危害，還在於擠佔醫保資金資源，一旦大量醫保資金被騙取，最終將導致很多需要救治的病人失去醫保資金的保障。據報道，四川資陽安岳縣公安局今年8月打掉一個專門從事新農合詐騙的犯罪團夥，該團夥自2012年以來通過虛構住院事實、偽造住院票據，先後遞交240份虛假報銷材料到幾家中心衛生院進行報銷，票面金額高達上千萬元。漏洞如此巨大，著實令人震驚。

近年來，我國醫療保障事業快速發展，但主要還是建立在政府加大投入的基礎之上。當前，我國醫保已經實現了城鄉全覆蓋，醫保報銷比例不斷提升。但由於我國人口眾多，居民疾病預防意識不強，醫保資金缺口仍然巨大，醫療保險依然只能為居民健康提供最基本的保障。因為資金掣肘，我國大病保險雖然已經推開，但難堪重負，每年仍有大量大病患者需要通過其他途徑尋求資金支持。

比騙保者動機更引人深思的，是騙保者弄假成真的“能耐”。調查發現，無論是基層醫院還是基層醫保管理機構，審核能力薄弱正成為保障醫保資金安全的最大短板。由於各省不同醫療機構的收費票據樣式不統一，沒有明顯的防偽識別標識，加上“票販子”強大的造假能力，即使是有醫學專業背景、有十幾年醫保工作經驗的工作人員，也難以辨別材料真假。而且，我國尚未建立省（區）、市、縣共享的醫療信息平臺，全國醫保系統尚未聯網，給審核人員審核外地就醫票據帶來困難，犯罪分子正是鑽了異地審核難度大的空子。

亡羊補牢，未為遲也。在當前技術條件下，實現全國醫保信息聯網並不是什麼難事，而加強頂層設計，查補醫保資金漏洞，政府也不乏決心。今年4月，國務院常務會議就將推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算確定為2016年深化醫藥衛生體制改革重點。終結一個醫院一個信息系統的狀況，打破全國醫院和醫保管理機構的“信息孤島”，強化醫院病人病例材料的管理監審，都需要衛生主管部門拿出更大的決心和魄力，拿出更細緻的應對舉措。（周繼堅）