河北：標本兼治，破解兒童看病難

加大兒科人才培養力度、提高兒科醫生待遇水平、推行兒科分級診療制度——
標本兼治，破解兒童看病難

“這幾天孩子一直髮燒、咳嗽，在縣醫院看了幾次，病情也不見好轉。”12月16日一大早，王女士和她的婆婆抱著不滿一週歲的孩子，心急火燎地從行唐縣趕往省兒童醫院，想找個專家給孩子看病。

趕到醫院剛過8時，可門診大廳、各診室內外到處是等待看病的孩子和家長。排了半個多小時隊，好不容易挂到了呼吸內科專家號，“可前面還有60多個孩子呢！”王女士有些著急。

記者從省衛生計生委獲悉，截至2015年底，我省0至14歲兒童約有1367萬人，而兒科執業（助理）醫師僅有5566人。“我省平均每千名兒童僅擁有0.407名兒科執業（助理）醫師。而在美國，這一數字為1.46。”省衛生計生委有關負責人表示，破解兒童看病難，需多措並舉，標本兼治。

為改變兒科醫生短缺現狀，日前我省出臺了《河北省加強兒童醫療衛生服務改革與發展的實施意見》，對加強兒童醫療衛生服務體系建設，推進兒科專業人才隊伍建設等作了明確要求。

兒科醫療資源吃緊，省兒童醫院日接診量近5000人次

“進入12月份以來，醫院日門診量、急診量最高時近5000人次。”省兒童醫院院長石仲仁介紹，為了滿足患兒需求，醫院在醫護人員緊張的情況下，只能想辦法加大門診醫生數量和出診安排力度。

在省兒童醫院門診二樓呼吸科門診，記者看到，該科開設了11個醫生門診，有普通門診，也有專家門診。“即便這樣，仍無法滿足患兒和家長的需求。”該院宣傳部負責人告訴記者，每個診室都擠滿了人，醫生們忙得像“陀螺”。

不僅僅省兒童醫院人滿為患。近日，記者來到省會桃園社區衛生服務中心，這裡同樣擠滿了來看病的人。“最近，來社區看病的患者大部分是兒童。”該服務中心副院長李小軍告訴記者，一天下來，她們接診的患兒有100多名。

“這種局面是多種因素造成的。”石仲仁解釋説，兒童發病季節性非常強，每年冬春季都是兒童生病的高發期，也是醫生最忙的時候。但最主要的原因，還是當前優質兒科醫療資源配置不平衡、兒科醫生短缺的問題，而隨著我國全面二孩政策的實施，兒童數量在近期內或將有所增長，兒科醫療資源面臨考驗。

兒科醫生壓力大，固定來源受影響

記者了解到，我國在上世紀後期的高等教育改革中，醫學院校的本科教育取消了兒科專業，取而代之的是統一的臨床醫學專業，兒科學僅成為臨床醫學專業的一門課程。

很多兒科醫生認為，這一改革弱化了兒科的學科實力，切斷了兒科醫生的一部分固定來源。但這並不是造成兒科醫生嚴重匱乏的根本原因。

累是兒科醫生的常態。12月16日上午，省兒童醫院呼吸內科主任張英謙一邊給患兒看嗓子、聽診，一邊聽患兒家長描述，然後是向家長解釋，給患兒寫病歷、開藥方。從8時到12時，她一直被患兒和家長包圍著，一上午沒挪地兒，不停地重復著這一系列動作，接診了76名患兒。

越來越多的年輕人不願乾兒科醫生，更現實的原因是，兒科醫生比成人專業醫生承擔的風險更大，而待遇要低得多，個人發展空間也很小。

很多患兒無法準確描述自己哪不舒服，醫生只能依靠經驗診斷病情。而且，由於身體發育不全，很多兒童疾病來得急、變化快。“一個肺炎患兒，剛入院時症狀還不明顯，可幾小時甚至一小時後就發展成了肺炎心功能衰竭。”張英謙説，兒科醫生必須隨時觀察孩子病情的細微變化。

患兒家長的焦慮，也給醫生帶來了巨大的壓力，兒科醫生面臨的醫患矛盾更為突出。

很多兒科醫生都表示，付出與收入不對等。中國醫師協會兒科分會曾在上海、天津、福建等7個省（區、市）做過相關調查，結果顯示，兒科醫生工作強度是同一醫院其他非兒科醫生的1.68倍，收入卻只有其他科室醫生的46%。

“在醫學生眼中，兒科從來就不是一個好的就業選擇。”兒科專業“科班”出身的張英謙告訴記者，今年是她大學畢業20週年，在60名同班同學中，目前僅剩下三五個人從事兒科專業。

加大政策傾斜力度，綜合施策提升兒科醫療水平

今年9月，河北醫科大學招收了30名臨床醫學兒科專業（5+3）本碩連讀生。這對廣大家長和兒童來説，無疑是一個好消息。

河北醫科大學第二醫院兒科（兒童醫學部）主任張會豐認為，任何一名臨床醫學生都是兒科醫生的“預備役”，未來兒科醫師隊伍的建設不能完全寄託于兒科專業的建設和人才培養。“讓臨床醫學專業的學生願意選擇兒科作為職業生涯的起點，關鍵還需要政府的引導和支持。”

“待遇是吸引人的硬杠桿。”張會豐説，如果不解決當前兒科面臨的諸多問題，就很難讓兒科醫學生或是其他臨床醫學生從事兒科工作。政府要加大財政投入，採取多種有效措施，真正落實兒科醫生的待遇，吸引年輕醫生願意選擇各級醫院的兒科工作。

“對於兒科醫生培養，要基於社會需求，不能搞兒科建設‘大躍進’，要有計劃有步驟地推進兒科醫師培養。”張會豐建議，根據不同級別醫院所需求的人才不同，分層次培養，如面向省市級大醫院，應重點培養其所需要的高層次人才，而對基層醫院，則可採取定向兒科直通車培養方式，為其培養培訓一批全科醫生。

目前，很多醫院實行以經濟效益為主的醫院薪酬分配體系，兒科發展不被重視，這也是造成當前綜合醫院兒科萎縮甚至消亡的重要原因之一。對此，張會豐建議，政府在加大兒童專科醫院建設的同時，增加對綜合醫院兒科的投入，對兒科的評價應堅決摒棄搞成本核算，創收與薪酬挂鉤等市場化做法。

要把兒科建設列入綜合醫院行政考核體系之中，通過行政手段推進兒科建設。張會豐介紹，基於這樣的理念，近年來河北醫大二院兒科發展迅速。“10年前，我們兒科只有床位70多張、5個專業，如今床位已達300多張、10余個專業，成為全省兒童危重復雜疑難疾病的診療中心。”

要發展兒科，還應大力推行兒科分級診療，通過有序分流，讓各級各類醫療機構各司其職。石仲仁建議，應在全省探索建立三級兒科診療網絡，並加強大醫院與基層醫院的合作，提高基層兒科醫生技術水平，促進全省兒科醫療水平和服務能力整體提升。（記者 張淑會）