給藥價擠水分 公立醫院藥品採購明年全面推行“兩票制”

新華社北京1月9日電（記者 呂諾 王賓）記者9日從國家衛生計生委新聞發佈會獲悉，我國將在公立醫療機構藥品採購中推廣“兩票制”，即藥品從生産企業到流通企業開一次發票、流通企業到醫療機構開一次發票，目的是壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

近日，國務院醫改辦會同國家衛生計生委等8部門聯合印發《關於在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，要求綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”。2017年進一步擴大“兩票制”實施範圍，爭取2018年在全國全面推開。

實施意見指出，藥品生産、流通企業銷售藥品，應當按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者普通發票，發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業購進藥品，應主動向生産企業索要發票。公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具由生産企業提供的進貨發票證據，以便互相印證。鼓勵有條件的地區使用電子發票，通過信息化手段驗證“兩票制”。

針對一些特殊情況，實施意見還作了特別規定。例如，為保障基層藥品的有效供應，規定藥品流通企業為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票；為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急採購藥品或國家醫藥儲備藥品，可實行特殊處理。

按照實施意見規定，對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生産企業、流通企業，將取消藥品集中採購投標、中標和配送資格，並列入藥品採購不良記錄；對索票（證）不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構要通報批評，直到追究相關人員責任。

據國家食品藥品監督管理總局統計數據，截至2015年11月底，全國共有藥品批發企業13508家，其中排名前3位的藥品批發企業僅佔總體市場規模的33.5%，市場集中度與歐美國家相比差距較大，我國藥品流通領域多、小、散、亂現象可見一斑。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年表示，“兩票制”有利於減少藥品流通環節，規範流通秩序，降低藥品虛高價格；有利於加強藥品監管，實現藥品質量、價格可追溯，保障群眾用藥安全；有利於凈化流通環境，依法打擊非法挂靠、商業賄賂、偷逃稅款等違法行為；有利於深化藥品領域改革，提高行業集中度，促進醫藥産業健康發展，實現“三醫聯動”改革。

“如果按公立醫院總藥品使用量來計算，我覺得藥價虛高水分大約在30%左右。”福建省醫保辦處長張煊華認為，藥價虛高利益鏈條很長，影響到上遊生産企業，也影響了下游的公立醫療機構，左右了部分醫生的行為。實行“兩票制”，就是要讓醫者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能。