審計署發佈醫療保險基金審計結果

2017-01-24 13:21 來源：審計署網站

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醫療保險基金審計結果
（2017年1月24日公告）

　　根據《中華人民共和國審計法》的規定，2016年8月至9月，審計署組織地方審計機關對基本醫療保險1和城鄉居民大病保險等醫療保險基金進行了專項審計。審計抽查了28個省本級（含新疆生産建設兵團）、166個市本級和569個縣（市、區）2015年和2016年上半年的基金管理使用情況，抽查資金金額3433.13億元，延伸調查了3715個定點醫療機構、2002個定點零售藥店以及其他相關單位。現將審計結果公告如下：

　　一、醫療保險基金基本情況

　　根據醫療保險行政部門和經辦機構提供的數據，截至2016年6月，審計地區基本醫療保險參保人數55 951.65萬人；城鄉居民大病保險參保人數36 797.79萬人。

　　2015年和2016年上半年，審計地區基本醫療保險基金收入12 692.81億元，其中保險費收入12 280.12億元；基金支出10 081.15億元，其中基本醫療保險待遇支出9681.06億元；期末基金累計結余9769.38億元，其中統籌基金6602.95億元，個人賬戶3166.43億元。

　　二、醫療保險工作取得顯著成效

　　審計結果表明，審計地區各級政府及所屬相關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，積極推進全民醫保體系建設，在保障群眾病有所醫等方面發揮了顯著作用。

　　一是全民醫保體系有效建成。截至2016年6月，基本醫療保險制度覆蓋全部審計地區，城鄉居民大病保險基本實現全覆蓋。審計地區2015年享受基本醫療保險待遇人次較2012年增長32.78%。部分地區已合併實施了統一的城鄉居民基本醫療保險制度。總體上看，審計地區覆蓋城鄉的全民醫保網已經建成，為實現人人病有所醫提供了制度保障。

　　二是醫療保障能力穩步提高。2015年，審計地區基本醫療保險基金收入、支出、年末結余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運行總體安全平穩。財政對居民基本醫療保險的投入不斷加大，2015年各級財政投入補助資金和人均政府補助標準分別較2012年增長了67.69%和62.19%。2015年居民基本醫療保險住院費用政策內報銷比例較2012年提高了1個百分點。城鄉居民大病保險制度實施後，大病患者實際報銷比例在基本醫療保險基礎上提高了約12個百分點，群眾就醫負擔進一步減輕。

　　三是醫保服務管理不斷完善。截至2016年6月，審計地區定點醫療機構和定點零售藥店數量分別較2012年增長23.56%和63.76%；27個省已建成基本醫療保險的省內異地就醫結算系統（平臺），審計地區2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結算異地就醫費用362.15億元，群眾就醫更加方便。超過6成的統籌地區開始實行按病種付費，探索建立醫療保險對醫療服務的引導約束機制。

　　三、審計發現的主要問題

　　從審計情況看，有關部門和單位能夠認真執行國家政策法規，醫保業務經辦和基金管理總體規範，但也發現一些管理不規範問題，以及15.78億元違法違規問題（約佔抽查資金金額的0.46%）。

　　（一）部分地區和單位醫保基金籌集不到位。2.65萬家用人單位和47個徵收機構少繳少徵醫療保險費30.06億元；部分地區的醫保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位；部分徵收機構未及時上繳醫療保險費等收入44.36億元；截至2016年6月，審計地區有95.09萬名職工未參加職工基本醫療保險。

　　（二）部分地區醫保基金支出使用不夠規範。9個市級和24個縣將醫保基金1.20億元，挪用於對外借款等支出；8個省級、64個市級和186個縣將醫保基金22.86億元，擴大範圍用於其他社會保障等支出；1.4億元醫保個人賬戶資金被提取現金或用於購買日用品等支出，涉及539家藥店。

　　（三）制度銜接不到位和部分企業醫療保險基金封閉運行。由於制度間銜接不到位，305萬人重復參加基本醫療保險造成財政多補助14.57億元，305萬人中有5124人重復報銷醫療費用1346.91萬元；109個企業醫療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人，其中23個企業由於生産經營困難等原因，存在欠繳醫療保險費、拖欠定點機構結算款和職工醫療費等問題。

　　（四）部分定點機構和個人騙取套取醫保基金。923家定點醫療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫、分解住院等方式，騙取套取醫療保險基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數自然人涉嫌通過虛假異地發票等方式騙取醫療保險基金1007.11萬元。

　　（五）部分醫療和經辦機構違規加價或收費。474家醫療機構違規加價銷售藥品和耗材5.37億元；1330家醫療機構採取自立項目、重復收費等方式，違規收取診療項目費用等5.99億元；64個醫保經辦機構違規收取網絡維護費等1.05億元。

　　本次審計已向相關部門移送違法違紀問題線索421起。

　　上述審計情況，審計機關已依法出具審計報告和下達審計決定。對審計指出的問題，有關地方高度重視，堅持邊審計、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠佔挪用及擴大範圍支出等資金11.46億元，撥付財政補助補貼資金4.18億元，調整會計賬目14.07億元。其他問題正在進一步整改中，具體整改情況將由各省分別組織向社會公告。審計署將跟蹤後續整改情況，督促整改到位。

　　附件：審計發現的主要問題及整改情況表

　　1基本醫療保險包括職工基本醫療保險和居民基本醫療保險（城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉居民基本醫療保險）

　　附件

審計發現的主要問題及整改情況表

序號	問題事項	整改情況
1	截至2016年6月，北京手挽手勞務派遣有限責任公司大興分公司與23名農民工簽訂勞動合同後，未按相關規定為其辦理職工醫保參保。	已補繳醫療保險費5.07萬元
2	2016年1月至6月，北京市有16569人在城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助1675.42萬元。	已對重復參保的人員進行清理
3	2015年，北京市密雲區有16人在新農合和城鎮居保間重復報銷，53人在新農合和職工醫保間重復報銷，共多報銷醫療費用39.51萬元。	已修改相關管理辦法
4	2015年至2016年6月，天津市胸科醫院超過規定加價率銷售耗材，涉及違規加價金額421.51萬元。	正在採取措施進行整改
5	2015年至2016年6月，天津泰達足球俱樂部有限公司等817戶參保單位通過少報繳費基數的方式，少繳醫療保險費306.81萬元。	已補繳醫療保險費304.95萬元
6	截至2016年6月，天津市愛瑪客服務産業(中國)有限公司等154戶參保單位的4351名本地戶籍勞務派遣公司員工既未參加天津市職工醫保，也未參加天津市城鄉居保。	已有115人參保
7	截至2016年6月，天津市職工醫保和城鄉居保基金收入戶月末餘額共計199041.65萬元，未及時上繳財政專戶。	正在採取措施進行整改
8	2015年至2016年6月，張家口市中山醫院超過規定加價率銷售藥品，涉及違規加價金額256.58萬元。	已收回資金16.93萬元
9	截至2016年9月，唐山市樂亭縣2016年新農合市、縣兩級財政補助資金有4737.94萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
10	2015年，保定市第二醫院等3戶參保單位通過少報繳費基數等方式，少繳醫療保險費1465.8萬元。	已補繳醫療保險費248.59萬元
11	2015年至2016年6月，張家口市職業技術教育中心將市醫保中心返還應用於學生看病的城鎮居保門診統籌資金17.03萬元轉作該單位經費收入。	已收回全部資金
12	2016年1月至6月，灤平縣醫療保險中心為13名未繳納2016年度職工醫保費的參保人員報銷住院費用7.87萬元。	已收回全部資金
13	2016年1月至6月，衡水市桃城區有10676人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助168.58萬元。	正在採取措施進行整改
14	2015年至2016年6月，長治醫學院附屬和平醫院違規收取診療項目和醫用服務設施費用1105.92萬元。	正在採取措施進行整改
15	截至2016年6月，晉中市平遙縣應補助關閉破産企業醫療保險資金有6269.52萬元尚未撥付到位。	正在採取措施進行整改
16	2015年至2016年6月，陽泉市郊區三泉中學、陽泉市郊區西南舁中學等119戶參保單位未以實際工資總額作為職工醫保繳費基數，造成少繳醫療保險費2105.86萬元。	正在採取措施進行整改
17	截至2016年6月，朔州市朔城區城鎮職工醫療保險中心收入戶餘額15420.01萬元，未及時上繳財政專戶。	資金已全部上繳財政專戶
18	截至2016年6月，晉城市醫療保險管理中心收入戶餘額9636.95萬元和支出戶利息收入18.08萬元，未及時上繳財政專戶。	資金已全部上繳財政專戶
19	2015年至2016年6月，國藥控股國大藥房山西益源連鎖有限公司的2家太原門店違規利用醫保個人賬戶刷卡銷售保健品、日用品等56.08萬元。	正在採取措施進行整改
20	截至2016年6月，大同煤礦集團有限公司、山西焦煤汾西礦業集團、山西焦煤西山煤電集團等3戶煤炭企業醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數39.16萬人，同時存在欠繳醫療保險費等問題。	正在採取措施進行整改
21	截至2016年6月，山西省陽泉煤業（集團）有限責任公司醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數14.81萬人，同時存在欠繳醫療保險費等問題。	已出臺辦法，規範省屬國有煤炭企業醫療保險納入社會統籌管理工作
22	截至2016年6月，山西潞安礦業(集團)有限公司醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數7.35萬人，同時存在欠繳醫療保險費等問題。	已出臺辦法，規範省屬國有煤炭企業醫療保險納入社會統籌管理工作
23	2015年至2016年6月，通遼市開魯縣1名新農合參保人員涉嫌利用虛假發票騙取醫保基金2.29萬元。	已追回全部資金
24	2015年至2016年6月，內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院以自立收費項目、重復收費、提高收費標準等方式，違規收取診療項目費用、醫用服務設施費用953.77萬元。	正在採取措施進行整改
25	2015年至2016年6月，赤峰市醫院以虛增藥品和耗材使用數量等方式，違規收取診療項目費用、醫用服務設施費用936.19萬元。	已清理並停止違規收費項目
26	截至2016年9月，通遼市科爾沁左翼後旗2015年職工醫保地方財政補助資金有1822萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
27	截至2016年6月，鄂爾多斯市東勝區2015年城鎮居保財政補助資金有1800萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
28	截至2016年6月，鄂爾多斯市鄂托克旗有22戶破産轉制企業的431名退休職工未納入職工醫保。	已有281人參保
29	2015年至2016年6月，巴彥淖爾市社會保險事業管理局違規將1031.12萬元醫保基金，用於支付不應由醫保支付的醫療費用等支出。	已經停止相關違規行為
30	2016年5月至6月，呼倫貝爾市同致醫藥連鎖有限責任公司駐海拉爾區連鎖店，利用醫保個人賬戶刷卡銷售日用品等30.58萬元。	正在採取措施進行整改
31	2015年至2016年6月，通遼市扎魯特旗有73人在城鎮居保報銷醫療費用後，使用已蓋章的發票複印件在新農合重復報銷醫療費用18.44萬元。	正在採取措施進行整改
32	2015年至2016年6月，鐵嶺市中心醫院通過對85人次分解住院的方式，違規套取醫保基金30.2萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金並處罰款
33	2013年至2016年6月，瀋陽市第四人民醫院以重復使用一次性耗材並收費的方式，違規多收取醫療費用3737.32萬元。	正在採取措施進行整改
34	2015年，朝陽淩源市中心醫院以自立收費項目、提高標準收費等方式，違規收取醫療費用286.06萬元。	違規收費資金已全部上繳財政
35	截至2016年6月，阜新市阜蒙縣財政未足額繳納2015年財政供養人員醫療保險費2219萬元。	資金已全部撥付到位
36	2015年至2016年6月，鞍山市交通運輸集團有限公司等13戶參保單位通過少報繳費基數的方式，少繳醫療保險費267.48萬元。	正在採取措施進行整改
37	截至2016年6月，鞍山市臺安縣共有1232名符合參保條件的關閉破産國有企業和集體困難企業退休職工未納入職工醫保。	已有521人參保
38	2015年至2016年6月，鐵嶺市昌圖縣財政局挪用城鎮居保及新農合基金2388.88萬元，用於基層醫療機構執行藥品零差價政策的財政補助。	正在採取措施進行整改
39	2015年，錦州市黑山縣有8148人同時在兩個統籌區參保，或在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助309.6萬元。	已出臺方案，嚴格審核參保人員身份信息
40	2015年，營口大石橋市有31597人在職工醫保和新農合間重復參保，造成財政多補助1200.68萬元。	建立城鎮居保和新農合經辦機構會商機制
41	2015年4月至9月，瀋陽市鐵西區有3人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復報銷醫療費用6.76萬元。	已追回全部資金
42	2016年1月至6月，延吉市老教授協會醫院虛增丹紅注射液等7種藥品的銷售數量，違規套取醫保基金14.32萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金
43	2015年至2016年6月，四平市中心人民醫院等16家醫療機構以提高收費標準等方式，違規收取醫療費用558.44萬元。	正在採取措施進行整改
44	截至2016年6月，四平市2008年至2015年應補助困難企業退休人員醫療保險資金有16134萬元未撥付到位。	已撥付1000萬元
45	2015年，四平市醫療保險管理局在當地在崗職工平均工資公佈後，未補收醫療保險費差額776.39萬元。	已追繳醫療保險費142萬元
46	2015年至2016年6月，長春市火車站地區管理局等31戶參保單位通過少報繳費基數等方式，少繳醫療保險費493.75萬元。	已補繳醫療保險費334.82萬元
47	截至2016年6月，長春市社會醫療保險管理局收入戶月末餘額共計6.99億元，未及時上繳財政專戶。	資金已全部上繳財政專戶
48	2015年至2016年6月，四平市在醫保基金中支出僅限用於生育保險、工傷保險的藥品費用102.16萬元。	已追回全部資金
49	2015年至2016年6月，松原市醫療保險管理局違規為21名市直單位職工用統籌基金超範圍報銷門診費用30.02萬元。	已收回超範圍報銷的資金
50	2016年1月至6月，延邊朝鮮族自治州延吉市有4996人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助187.18萬元。	已對重復參保人員進行清退
51	2015年至2016年6月，齊齊哈爾市第一醫院以超標準收費、自立項目收費、重復收費等方式，違規收取醫療費用419.86萬元。	正在採取措施進行整改
52	截至2016年6月，哈爾濱市巴彥縣財政未足額繳納行政事業單位醫療保險費3457.62萬元。	已撥付資金3000萬元
53	2015年，哈爾濱市雙城區新型農村合作醫療管理委員會辦公室未按規定提高新農合個人繳費標準，少徵醫療保險費1745.57萬元。	正在採取措施進行整改
54	2015年至2016年6月，哈爾濱市人民同泰醫藥連鎖店142家分店違規利用醫保個人賬戶刷卡銷售日用品等1490.75萬元。	正在採取措施進行整改
55	2015年至2016年6月，佳木斯富錦市新型農村合作醫療管理委員會擴大範圍報銷省外非定點醫院就醫住院費用33.12萬元。	已出臺規定，取消在省外非定點醫療機構就醫的報銷政策
56	2015年至2016年6月，哈爾濱市本級、雙城區、五常市和巴彥縣等4個地區有56847人在城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助4129.87萬元。	正在採取措施進行整改
57	2015年至2016年6月，雞西市雞東縣有15人重復報銷住院醫療費用5.98萬元。	正在採取措施進行整改
58	截至2016年6月，黑龍江龍煤礦業控股集團有限責任公司所屬4個礦務局醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數2.24萬人，同時存在拖欠定點機構和職工醫療報銷費用等問題。	省政府決定將4個礦務局醫療保險納入屬地化管理，相關工作正在推進中
59	2015年5月至2016年6月，上海藍十字腦科醫院以重復收費等方式，違規收取醫療費用15.74萬元。	違規收費金額已全額上繳
60	2013年4月至2016年3月，上海斐迅數據通訊技術有限公司等5家用人單位通過少報繳費基數等方式，少繳職工醫保費2260.47萬元。	已補繳醫療保險費555.08萬元
61	截至2016年6月，上海市靜安、閔行、寶山和嘉定4區未按規定及時上繳2015年城鎮居保財政補貼1883.93萬元。	資金已全部撥付到位
62	2015年12月，江蘇省先聲再康醫藥有限公司南京市丁家橋藥店偽造處方銷售藥品，違規套取醫保基金191.44萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金
63	2016年1月至2月，南京市金陵大藥房有限責任公司所屬醫保定點零售藥店通過串換處方用藥等方式，違規套取醫保基金141.99萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金
64	2015年至2016年6月，淮安市金湖縣寶應湖農場職工醫院超過規定加價率銷售藥品，涉及違規加價金額247.83萬元。	正在採取措施進行整改
65	2015年至2016年6月，常州市金壇區中醫醫院等118戶參保單位通過少報繳費基數的方式，少繳醫療保險費1355.58萬元。	正在採取措施進行整改
66	2015年至2016年6月，淮安市金湖縣有13819人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助559.58萬元。	已對重復參保人員進行清退
67	截至2016年6月，南京市有1389人在城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助63.05萬元。	正在採取措施進行整改
68	2015年至2016年6月，溧陽市茶亭醫院利用29名重復參加職工醫保、城鄉居保患者的就醫信息，向經辦機構重復申報醫療費用，多報銷醫療費10.62萬元。	已追回全部資金並處罰款
69	截至2016年9月，溫州市2013年至2015年城鄉居保財政補貼資金有5792.49萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
70	2015年，浙江海博人力資源開發有限公司通過少報繳費基數的方式，截留用人單位醫療保險費109.33萬元。	已補繳醫療保險費和滯納金
71	截至2016年6月，台州市黃岩區社會保障事業管理中心未及時將2015年度職工醫保費11756.8萬元繳入財政專戶。	資金已全部上繳財政專戶
72	2014年至2016年7月，平湖市人力資源社會保障局超標準與平湖市新華醫院結算診療項目，涉及統籌基金44.27萬元。	已追回全部資金
73	截至2016年6月，台州市有12666人在職工醫保、城鄉居保間重復參保，造成財政多補助193.68萬元。	正在採取措施進行整改
74	2015年至2016年6月，亳州市人民醫院以超標準收費、自立項目收費、重復收費等方式，違規收取醫療費用2314.08萬元。	正在採取措施進行整改
75	2015年至2016年6月，亳州市華佗中醫院超過規定加價率銷售藥品，涉及違規加價金額81.92萬元。	正在採取措施進行整改
76	2015年11月至2016年6月，亳州市違規將7名患者治療中使用的進口材料納入報銷範圍，多報銷醫療費用20.35萬元。	正在採取措施進行整改
77	2015年至2016年6月，阜陽市臨泉縣有13889人在職工醫保和城鄉居保間重復參保，造成財政多補助1096.17萬元。	已清理重復參保人員信息
78	2015年，合肥市有5名職工醫保參保人員重復報銷住院費用2.86萬元。	已追回全部資金
79	2015年至2016年6月，福州市第二醫院通過對34人次挂床住院的方式，違規套取醫保基金4.84萬元，作為單位收入核算。	正在採取措施進行整改
80	2015年至2016年6月，福州市羅源縣醫院以超標準收費、重復收費等方式，違規收取醫療費用60.15萬元。	正在採取措施進行整改
81	截至2016年6月，莆田市秀嶼區財政未足額繳納行政事業單位醫療保險費1904.53萬元。	已撥付資金500萬元
82	截至2016年6月，福州市有2606人在城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助160.26萬元。	正在採取措施進行整改
83	2015年至2016年6月，贛州市第三人民醫院通過分解住院等方式，違規套取醫保基金425.89萬元，作為單位收入核算。	正在採取措施進行整改
84	2015年至2016年6月，宜春市袁州區新田鎮衛生院通過門診病人挂床住院的方式，違規套取新農合基金57.47萬元，作為單位收入核算。	正在採取措施進行整改
85	2015年至2016年6月，吉安市遂川縣人民醫院以超標準收費等方式，違規收取醫療費用380.85萬元。	正在採取措施進行整改
86	截至2016年6月，萍鄉市2015年應補助關閉破産改制及困難企業職工醫保資金有3720.8萬元尚未撥付到位。	已撥付資金2400萬元
87	截至2016年9月，景德鎮市珠山區2015年和2016年城鎮居保財政補助資金有3679.6萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
88	2015年，九江市永修縣新型農村合作醫療管理局徵收新農合個人繳費金額低於規定標準，少徵醫療保險費819.07萬元。	正在採取措施進行整改
89	截至2016年6月，上饒市達淋新材料有限公司等107戶參保單位有13302名職工未參加職工醫保。	已有320人參保
90	截至2016年6月，景德鎮市共有2692名關閉破産改制困難企業退休人員未納入職工醫保。	正在採取措施進行整改
91	截至2016年6月，江西省社會保險管理中心未及時將4個收入戶中的職工醫保費等收入10987萬元繳入財政專戶。	資金已全部上繳財政專戶
92	2015年至2016年6月，贛州市上猶縣新型農村合作醫療中心在新農合統籌基金中支出580.51萬元用於發放鄉鎮衛生院的績效工資等。	正在採取措施進行整改
93	2015年至2016年6月，鷹潭市月湖區新型農村合作醫療管理中心向鷹潭關愛康復醫院多結算診療項目費用53.11萬元。	正在採取措施進行整改
94	2015年至2016年6月，新餘市分宜縣有382人在新農合報銷醫療費用後，使用複印件在城鎮居保重復報銷醫療費用76.29萬元。	正在採取措施進行整改
95	截至2016年6月，國電江西電力有限公司等4戶企業醫療保險各自封閉運行，涉及參保人數15.19萬人。	正在採取措施進行整改
96	2015年至2016年6月，淄博市張店建聯藥店等3家藥店上傳虛假藥品銷售記錄，違規套取職工醫保基金265.69萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金並處罰款
97	2015年至2016年6月，德州市人民醫院超過規定加價率銷售藥品和醫用耗材，涉及違規加價金額3468.02萬元。	正在採取措施進行整改
98	2016年1月至6月，德州市寧津縣人民醫院違規收取藥品加成1430.71萬元。	正在採取措施進行整改
99	2015年至2016年6月，淄博市中心醫院以超標準收費、重復收費等方式，違規收取診療項目和醫用服務設施費用414.71萬元。	正在採取措施進行整改
100	截至2016年6月，濟南市應補助20戶市屬國有關閉破産企業退休人員醫療保險費有15353.74萬元尚未撥付到位。	正在採取措施進行整改
101	2015年至2016年6月，濟南市山東培森人力資源開發有限責任公司在為勞務派遣員工代扣代繳醫療保險費過程中，通過少報繳費基數的方式，少繳醫療保險費542.66萬元。	正在採取措施進行整改
102	2015年至2016年6月，淄博市將不在藥品目錄中的21種自費藥品納入醫保報銷範圍，超範圍支付醫保基金429.87萬元。	已修訂相關制度
103	2015年至2016年6月，淄博市有12人在不同險種或不同地區間重復報銷醫療費用12.28萬元。	正在採取措施進行整改
104	截至2016年6月，中國石化集團勝利石油管理局、中國石化齊魯石油化工公司、萊蕪鋼鐵集團有限公司等6戶企業醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數66.92萬人。	正在採取措施進行整改
105	截至2016年6月，鄭州新密市2015年居民醫保市級財政補助資金有143.31萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
106	截至2016年6月，開封市祥符區醫療保險中心收入戶餘額535.31萬元未及時上繳。	資金已全部上繳財政專戶
107	2016年1月至6月，週口市鄲城縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室超出藥品目錄範圍，報銷支付新農合基金247.17萬元。	已收回超範圍支付資金
108	2016年1月至6月，鄭州市有420814人在城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助17674.19萬元。	正在採取措施進行整改
109	2014年至2015年，武漢市湖北大中醫院通過編造虛假病歷、虛開藥品等方式，騙取套取醫保基金291.74萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金
110	2015年至2016年3月，公安縣中醫醫院超過規定加價率銷售藥品，涉及違規加價金額779.07萬元。	將違規收費的資金專項用於社會公益事業等支出
111	2015年至2016年6月，仙桃市第一人民醫院違規超過規定加價率銷售耗材，涉及違規加價金額349.22萬元。	正在採取措施進行整改
112	2015年至2016年6月，天門市第一醫院、中醫院、第三醫院等6家公立醫療機構以超標準收費、自立項目收費、重復收費等方式，違規收取醫療費用270.5萬元。	正在採取措施進行整改
113	截至2016年9月，鄂州市2016年城鄉居保財政補助和補貼資金有6072.53萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
114	2015年，孝感市孝南區新型農村合作醫療管理委員會辦公室在新農合繳費標準提高後，未按規定補徵醫療保險費1448.5萬元。	正在採取措施進行整改
115	截至2016年6月，黃石市醫療保險局開設的5個大額醫療保險費收入戶餘額14030.19萬元，未按規定及時繳入財政專戶。	正在採取措施進行整改
116	2015年，隨州市廣水康復大藥房等58家職工醫保定點藥店，存在利用門診醫保卡為參保職工提取現金行為，涉及金額50.73萬元。	已暫停相關定點藥店醫保刷卡業務
117	2015年，咸寧市通城縣城鎮職工醫療保險局在職工醫保基金中列支3個單位幹部職工體檢費8.69萬元。	已追回全部資金
118	2015年，武漢市有103871人在城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助3964.18萬元。	正在採取措施進行整改
119	2016年1月至6月，荊門市京山縣有293人次在新農合和城鎮居保間重復報銷醫療費用59.32萬元。	正在採取措施進行整改
120	截至2016年6月，東風汽車公司醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數12.78萬人。	已擬定納入社會統籌管理的實施方案
121	2015年至2016年6月，張家界市慈利縣零溪鎮中心衛生院、通津鋪中心衛生院、零陽鎮鎮中心衛生院等3家鄉鎮衛生院違規加價銷售藥品，涉及金額49.45萬元。	正在採取措施進行整改
122	2015年至2016年6月，湖南省醫療工傷生育保險管理服務局未以實際工資總額為繳費基數徵收醫療保險費，少徵收7個單位保險費10319.24萬元。	正在採取措施進行整改
123	2015年至2016年6月，長沙市瀏陽農村商業銀行通過少報繳費基數的方式，少繳醫療保險費1138.41萬元。	正在採取措施進行整改
124	2015年，張家界市慈利縣新型農村合作醫療辦公室以大病篩查的名義從醫保基金中支出160.50萬元給各鄉鎮衛生院作為工作經費。	正在採取措施進行整改
125	2015年至2016年6月，益陽市安化縣益漢藥店利用醫保個人賬戶刷卡銷售日用品等2.27萬元。	已收回全部資金並處罰款
126	2015年至2016年6月，永州市冷水灘區有832人在城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助18.84萬元。	正在採取措施進行整改
127	2015年至2016年6月,張家界市永定區有30人次在城鎮居保和新農合間重復報銷醫療費用10.52萬元。	已追回全部資金
128	2015年1月至2016年6月，梅州市人民醫院以多計耗材用量的方式，違規收取醫療費用358.13萬元。	正在採取措施進行整改
129	2015年至2016年6月，汕頭大學醫學院附屬第一醫院超過規定加價率銷售藥品,涉及違規加價金額261.23萬元。	正在採取措施進行整改
130	2015年，湛江市城鄉居保個人繳費標準低於國家規定的最低繳費標準，導致少徵收醫療保險費26813.33萬元。	2016年已執行國家規定繳費標準
131	截至2016年6月，湛江市2009年至2015年應補助困難企業退休人員醫療保險資金有6493.71萬元尚未撥付到位。	正在採取措施進行整改
132	截至2016年6月，汕頭市2010年至2015年困難群體參保補貼資金有1484.06萬元尚未撥付到位。	資金已全部撥付到位
133	2006年至2016年6月，深圳市離休及殘疾軍人超出醫保範圍的醫療費用由職工醫保基金墊付，墊付金額共計22379.27萬元。	已收回資金18038.42萬元
134	2015年至2016年6月，河源市社會保險基金管理局審核把關不嚴，導致部分超範圍藥品和醫療服務項目納入職工醫保報銷範圍，涉及金額22.28萬元。	正在採取措施進行整改
135	截至2016年6月，廣州市有37131人在職工醫保和城鄉居保間重復參保，造成財政多補助1550.89萬元。	正在採取措施進行整改
136	2015年至2016年6月，廣西壯族自治區江濱醫院以重復收費等方式，違規收取醫療費用272.19萬元。	正在採取措施進行整改
137	2015年至2016年6月，南寧市賓陽縣農村信用合作聯社和南寧市煙草公司賓陽營銷部通過少報繳費基數等方式，少繳醫療保險費189.38萬元。	已補繳全部醫療保險費
138	截至2016年6月，貴港市社會保險事業局未及時將社會保險基金收入戶中的職工醫保費收入2706萬元上繳財政專戶。	資金已全部上繳財政專戶
139	2015年至2016年6月，南寧市廣西友和古城大藥房有限責任公司違規利用醫保個人賬戶刷卡銷售日用品等568.55萬元。	已停止定點藥店服務協議
140	2015年至2016年6月，南寧市賓陽縣新型農村合作醫療管理中心超標準支付或重復報銷醫療費用8.43萬元。	已收回全部資金
141	2015年至2016年6月，貴港市平南縣有11665人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助700.55萬元。	已修訂相關制度
142	2012年至2016年6月，南寧市有147人在統籌區間或各險種間重復報銷醫療費用76.54萬元。	正在採取措施進行整改
143	2014年3月至2015年9月，海口市2名職工醫保參保人員涉嫌利用虛假發票騙取醫保基金24.03萬元。	已追回全部資金
144	2015年至2016年6月，海口市人民醫院違規向患者收取不應單獨計費的體溫計、無菌手套、醫用敷巾等低值耗材費用103.61萬元。	正在採取措施進行整改
145	2015年至2016年6月，三亞市人民醫院超過規定加價率銷售藥品，涉及違規加價金額17.89萬元。	正在採取措施進行整改
146	2015年，海口市有21961人在職工醫保、城鎮居保、新農合間重復參保，造成財政多補助404.58萬元。	對重復參保導致財政多投入的資金，扣減以後年度財政補助資金
147	2015年至2016年6月，海口市36名患者在新農合和職工醫保間重復報銷醫療費用19.27萬元。	已追回全部資金
148	2015年至2016年6月，重慶醫科大學附屬第一醫院以自立收費項目等方式，違規收取醫療費用273.36萬元。	正在採取措施進行整改
149	截至2016年6月，重慶市達豐（重慶）電腦有限公司等3253戶參保單位的170500名職工未參加職工醫保。	正在採取措施進行整改
150	2015年至2016年6月，重慶市中醫院違規利用醫保個人賬戶刷卡銷售護膚品等373.98萬元。	正在採取措施進行整改
151	截至2016年6月，重慶市有97372人在職工醫保、城鄉居保間重復參保，造成財政多補助3705.98萬元。	正在採取措施進行整改
152	截至2016年9月，內江市威遠縣、隆昌縣等6個區縣的財政局欠撥城鎮居保個人繳費部分財政補助資金19279.06萬元。	已撥付資金4423.48萬元
153	2015年，瀘州市有四川瀘州川南發電有限責任公司等675戶參保單位少申報職工醫保繳費基數，少繳醫療保險費1591.68萬元。	已補繳醫療保險費1279.44萬元
154	2016年1月至6月，成都都江堰市衛康藥房連鎖有限責任公司胥家鎮發展路藥店違規利用醫保個人賬戶刷卡銷售日用品等12.26萬元。	對該藥店給予暫停結算2個月的處罰
155	2016年1月至6月，綿陽市有103122人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助4331.12萬元。	對重復參保導致財政多投入的資金，抵扣以後年度財政補助資金
156	截至2016年6月，德陽市本級及4個縣區有48598人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助2686.55萬元。	已出臺制度並統一經辦信息系統
157	2014年至2016年6月，德陽市有22人在職工醫保與新農合間重復報銷醫療費用10.25萬元。	已追回全部資金
158	2013年至2015年8月，貴州醫科大學第三附屬醫院皮膚科對外合作開展美容服務，將自費美容服務項目串換成醫保結算診療項目，違規套取職工醫保基金78.04萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金
159	2015年至2016年6月，貴陽清鎮市社會保險事業局未按實際工資總額徵收52家行政事業單位醫療保險費，共計少徵1833.56萬元。	正在採取措施進行整改
160	截至2016年6月，遵義市紅花崗區2015年居民醫保財政補助和補貼資金有95.74萬元尚未撥付到位。	已撥付資金40.8萬元
161	截至2016年6月，遵義市社會保險事業局、桐梓縣社會保險事業局將53.10萬元醫保基金出借給單位或個人未收回。	已將出借資金全部收回
162	截至2016年6月，遵義市有108586人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助4560.61萬元。	正在採取措施進行整改
163	2016年1月至6月，貴陽市有62731人在職工醫保、城鎮居保或新農合間重復參保,造成財政多補助2631.30萬元。	已對1682名重復參保的人員進行清退
164	2015年至2016年6月，華寧縣人民醫院通過對204位病人分解住院的方式，違規套取新農合基金33.41萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金
165	2015年至2016年6月，曲靖市羅平縣降低行政事業單位醫療保險繳費基數，少籌集醫保基金4204.71萬元。	已出臺相關管理制度
166	2014年至2016年8月，雲南白藥大藥房有限公司下屬的北辰店等3個門店通過編造虛假藥品名目等方式，利用醫保個人賬戶刷卡銷售日用品等10.64萬元。	正在採取措施進行整改
167	2016年1月至6月，大理白族自治州大理市有6254人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助262.67萬元。	正在採取措施進行整改
168	2015年至2016年6月，寶雞市高新區河濱中醫院違規超過規定加價率銷售藥品，涉及違規加價金額456.62萬元。	正在採取措施進行整改
169	2015年至2016年6月，榆林市第一醫院以超標準收費、自立項目收費、重復收費等方式，違規收取醫療費用434.89萬元。	正在採取措施進行整改
170	2015年，渭南市富平縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室未經省級價格、財政部門審批，用陜西省代收罰款收據，違規向定點醫療機構收費64.5萬元。	正在採取措施進行整改
171	截至2016年9月，咸陽市應補助困難企業職工醫保資金有1980.82萬元尚未撥付到位。	正在採取措施進行整改
172	截至2016年6月，延安市寶塔區第一建築工程公司有637名退休職工未納入職工醫保。	正在採取措施進行整改
173	截至2016年6月，西安市將13045.2萬元職工醫保基金用於離休人員醫療費支出。	正在採取措施進行整改
174	2014年至2015年，西安怡康醫藥連鎖有限責任公司違規利用醫保個人賬戶刷卡銷售日用品等5152.53萬元。	正在採取措施進行整改
175	截至2016年6月，西安市有60921人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助2436.84萬元。	正在採取措施進行整改
176	截至2016年6月，榆林市橫山縣有19人在不同險種間重復報銷醫療費用35.35萬元。	正在採取措施進行整改
177	截至2016年6月，陜西渭河煤化工集團有限責任公司等3戶企業醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數4.1萬人，同時存在欠繳醫療保險費的問題。	正在採取措施進行整改
178	2015年至2016年6月，定西市安定區3家醫院及22個鄉鎮（社區）衛生院通過對394人次分解住院的方式，違規套取新農合基金61萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金
179	2015年至2016年6月，定西市人民醫院以超標準收費、自立項目收費、重復收費等方式，違規收取醫療費用130.5萬元。	資金已全部上繳財政專戶
180	截至2016年6月，定西市2015年以來的職工醫保財政補助和補貼資金有380.49萬元尚未撥付到位。	資金已撥付到位
181	2015年至2016年6月，蘭州市永登縣新型農村合作醫療管理局為部分人員超過封頂線報銷醫療費用7.47萬元。	正在採取措施進行整改
182	截至2016年6月，蘭州市有21356人在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復參保，造成財政多補助945.31萬元。	正在採取措施進行整改
183	2015年，蘭州市有34人次在職工醫保、城鎮居保和新農合間重復報銷醫療費用23.07萬元。	已追回資金8.3萬元
184	2015年至2016年6月，青海西部水電有限公司和中國農業銀行股份有限公司青海省分行通過少報繳費基數等方式，少繳醫療保險費137.33萬元。	正在採取措施進行整改
185	截至2016年6月，西寧市將451.52萬元職工醫保基金擴大範圍用於離休幹部和傷殘人員的醫療費支出。	正在採取措施進行整改
186	截至2016年6月，青藏鐵路公司、中國石油青海油田分公司醫療保險仍封閉運行，涉及參保人數7.04萬人。	青藏鐵路公司從2017年開始納入省本級醫保管理
187	2015年至2016年6月，寧夏醫科大學總醫院通過對11人次分解住院的方式，違規套取醫保基金19.28萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金並處罰款
188	2015年至2016年6月，銀川市第一人民醫院通過分解住院、重復住院等方式，違規套取醫保基金15.87萬元，作為單位收入核算。	已追回全部資金並處罰款
189	2015年至2016年6月，寧夏醫科大學總醫院違規向1790人次收取高價止血紗布、止血棉等費用263.04萬元。	已追回全部資金並處罰款

　　注：“整改情況”一欄為截至2016年12月20日的整改情況。

【我要糾錯】責任編輯：朱英

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