甘肅調整完善城鄉居民大病保險政策

3月23日，經省委全面深化改革領導小組第二十次會議審議通過，省政府辦公廳正式印發《關於調整完善城鄉居民大病保險相關政策的通知》，明確從4月1日起，在原有政策基礎上，增加重大疾病患者費用再報銷政策，對城鄉居民個人自負合規醫療費用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險再次按比例分段報銷，同時，取消原門診慢特病大病保險年內最高報銷5萬元的限制，上不封頂，以進一步緩解城鄉居民因病致貧、返貧問題。

據介紹，我省自2013年開展城鄉居民大病保險工作以來，城鄉居民大病患者就醫負擔大大減輕，但仍有部分重大疾病患者就醫費用自負比例較高，導致因病致貧、返貧的情況依然存在。據此，我省決定從2017年起，城鄉居民大病保險籌資標準由人均30元提高到55元，增加的25元從財政新增基本醫保補助資金中安排，用於大病保險補償和新增自負高額醫療費用的再報銷，在不增加城鄉居民個人籌資額的前提下，大幅提高城鄉居民重大疾病患者合規醫療費用報銷比例。原有大病保險報銷政策繼續執行，即：全省參保（合）城鄉居民住院和門診慢特病大病保險報銷政策按現行規定報銷後，個人自負合規醫療費用超過5000元以上部分作為補償基數，納入大病保險報銷，報銷比例分段遞增，上不封頂。在此基礎上，經現行的城鄉居民基本醫療保險、大病保險報銷後，對城鄉居民個人自負合規醫療費用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險再次給予報銷。報銷比例分別為：0—1萬元（含1萬元）報銷80%；1萬—2萬元（含2萬元）報銷90%；2萬—5萬元（含5萬元）報銷95%；超過5萬元報銷98%。報銷金額上不封頂。在基本醫保、大病保險報銷的基礎上，對符合民政醫療救助條件的患者，按現行醫療救助政策執行。

調整後的城鄉居民大病保險原有經辦方式不變，繼續按照管辦分開原則，由政府購買服務，委託商業保險機構具體經辦。

城鄉居民就醫報銷，按照“基本醫保、大病保險、醫療救助”流程依次報銷補償，報銷補償總額不得超過參保患者合規醫療總費用。對確定的分級診療病種，未經轉診越級診療、未經審核私自到省外就醫的，大病保險不予報銷；符合分級診療條件但使用基本醫保目錄外藥品及診療項目的，大病保險也不予報銷。（記者 宜秀萍）