讓醫聯體增強主動控費的意識 採取有效自主控費措施

國務院新聞辦公室于2017年4月14日（星期五）上午10時舉行國務院政策例行吹風會，請國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝介紹《加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》有關情況，並答記者問。

梁萬年:一方面，按照醫聯體組織構架，我們將醫聯體主要分為四種形式，城市組建醫療集團，縣域組建醫共體，跨區域建立專科聯盟，邊遠貧困地區主要組建遠程醫療協作網。另一方面，從利益紐帶的角度，可以將醫聯體分為兩種類型，緊密型醫聯體和鬆散型醫聯體。指導意見中明確指出，緊密型醫聯體就是要建設成服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。也就是剛才王主任所介紹的，形成不同級別、不同類別醫療機構分工協作機制，落實醫療機構的功能定位，由無序競爭變成有效協同，由過去醫院只關注自身發展，變成統籌考慮醫聯體整體發展。這是一個很核心的問題。從長遠來看，如果醫聯體各醫療機構分工明確了，定位清楚了，與醫聯體相適應的考核評價機制建立起來了，緊密型醫聯體的效果會更好。

當然，我們面臨的情況還比較複雜，不同辦醫主體、不同級別的醫療機構各自的運行機制還有待進一步改革和完善。所以，目前我們是鼓勵建設緊密型醫聯體，不做硬性要求，可以多種形式。緊密的也好、鬆散的也好，都要圍繞著服務、責任、利益和管理四個共同體推進。醫聯體建設最重要的是要由強調單個醫療機構的效率，轉向強調整個醫療服務系統的整體效率，也就是我們常説的要構建以人為本、以健康為中心的整合型醫療服務體系。今後，我們進行考核評價要評價一個區域、一個系統，最小的單元是醫聯體的效率、效果和成效，這是一個重要的轉變。

二是要將過去醫院、醫務人員和病人的關係，由一種短暫的、階段性的醫患關係，轉變成長期的、連續的、責任制的關係。剛才介紹，要把大醫院和基層醫療機構變成一個體系，實行連續、全面的服務。過去，患者到醫院，只要看完病，離開醫院就沒有關係了。現在，是要從預防到治療、康復、護理，變成一種責任打包，成為醫聯體的責任。同時，服務模式也將發生變化。過去是坐堂待診，患者找醫生，醫生給患者看病，現在將建立起全面的健康管理責任，就要求我們的專科醫生、全科醫生形成團隊，共同為患者提供簽約服務。所以，在推進醫聯體建設的同時，要強化家庭醫生簽約服務。

另外，就是醫療服務行為的變化，也非常重要。剛才介紹醫聯體建設將建成利益共同體，核心是要調動醫聯體內部醫療機構和醫務人員積極性，要通過資源配置加強醫聯體的能力建設，同時配合推進醫保支付方式改革，讓醫聯體增強主動控費的意識，採取有效的自主控費措施。我們還要完善考核機制，將服務的數量、服務的質量、老百姓的滿意度、老百姓健康水平的改善以及整個基層服務能力的提升作為醫聯體評價考核的指標。