重慶：8月底前3200多萬醫保參保人員可實現跨省異地就醫直接結算

“目前，我們正在進行城鄉居民醫保系統改造，在職工醫保系統完成納入全國平臺結算基礎上，實現城鄉居民醫保納入全國平臺跨省異地就醫直接結算。”近日，記者從市社保局獲悉，預計8月底前，我市城鄉醫保3200多萬參保人員可實現跨省異地就醫直接結算。同時，我市異地就醫備案人員範圍也從異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員。符合條件的市民只要提前備案，就可以享受到該政策。

“這就是説，今後我市的醫保參保人員，提前備案後到全國醫保指定醫院住院，就不用再回重慶報銷了。”市社保局副局長孫志堅説。

我市醫療機構分批納入跨省異地就醫全國結算平臺

孫志堅介紹，按照人社部統一部署和加快推進異地就醫全國聯網直接結算工作的要求，人社部建立了醫保跨省異地就醫全國聯網結算平臺，我市成為全國首批上線運行省市之一。今年2月，重慶醫科大學附屬第一醫院、重慶醫科大學附屬第二醫院等首批19家醫院正式接入國家平臺運行，目前，已有14090人在國家異地就醫結算系統異地就醫備案，其他省市有39634人備案到我市就醫。

“我們正按計劃分批將醫療機構接入全國異地結算系統，計劃在8月底前，將納入全國異地就醫平臺結算的19家醫療機構增加至85家。”孫志堅解釋説，屆時，這85家醫療機構將實現“兩覆蓋”，即覆蓋全市所有三級醫院和部分二級醫院；覆蓋全市所有40個區縣（含兩個開發區）。

異地就醫備案人員範圍擴大

數據顯示，今年上半年，作為參保地我市外出就醫人員結算2428人次，結算金額3459萬元；作為就醫地接收異地來渝就醫人員結算856人次，結算金額1424萬元。

“實現異地就醫全國聯網直接結算，最大的好處就是參保人員再不用為報銷而來回折騰了。”孫志堅介紹，目前我市正在進一步完善異地就醫人員備案、醫保目錄管理等相關政策及經辦流程，同時將我市備案人員範圍從異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員。

對此，孫志堅舉例説，比如王女士是在重慶退休的參保人員，她每年會到女兒工作的北京住上幾個月。這種情況下，王女士只要先到參保地社保局提前備案，如果在北京生病住院了，只要到北京指定的聯網醫院就醫，就可以進行醫保直接結算了。“她這樣和在重慶住院看病一樣，不需要墊付費用，也不用回重慶報銷。”孫志堅説。

“但要注意的是，在沒有提前備案的情況下，參保人員在外地住院就醫，系統是不能進行直接結算的。”

那麼，未備案人員在外地突發疾病住院怎麼辦呢？“這種情況可以進行‘遠程備案’。”孫志堅解釋説，比如，梁先生到廣州出差一週，沒有提前到社保局備案，在出差期間卻突發疾病住院，這時可立即打電話到當地社保局備案，再請單位或親朋完善備案信息，就可進行醫保直接結算。

已完成相關信息系統改造

曾經，不少人深受醫保“劃疆而治”之苦：跨省就醫費用，必須提前籌措、預先墊付；而後的醫保報銷，短則數月、長則跨年，其間少不了一遍遍跑腿往返……

“為貫徹落實黨的十八大關於建立更加方便快捷的社會保障服務體系的精神，近年來，我市堅持不斷保障改善民生，全面推進各項民生事業。”孫志堅介紹，在醫保事業發展進程中，我市醫保在2009年實現制度城鄉統籌，建立城鄉居民醫保制度，並將“新農合”整合,同時理順管理體制，由人力社保部門統一管理城鄉醫保工作。2012年實現城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的基金全市統籌。全市統一政策、統一待遇標準、統一信息系統、統一三大目錄、統一就醫管理，全面解決了市內跨區縣異地就醫結算問題，全市城鄉醫保3200多萬參保人員在市內近5000家定點醫療機構、1萬多家定點零售藥店和1萬多家村衛生室刷卡即時結算。

“另外，按照《跨省異地就醫結算地方系統改造要點》要求，目前我市已完成了信息系統改造。”孫志堅説，同時，還將異地就醫備案人員納入了社保卡優先補換卡範圍，全市各區縣、鎮街建立了近1000個社保卡制卡業務網點，可根據備案人員需求快速發卡，且新辦卡當天完成制卡，補換卡即時完成制卡。

跨省異地就醫如何提前備案？

先到參保地社保局提前備案，再到異地指定的聯網醫院就醫，就可進行醫保直接結算。

未備案人員在外地突發疾病住院怎麼辦？

在出差期間突發疾病住院，這時可立即打電話到當地社保局備案，再請單位或親朋完善備案信息，就可進行醫保直接結算。

8月底前我市將有85家醫院納入跨省異地就醫全國結算平臺

目前，我市已有重慶醫科大學附屬第一醫院、重慶醫科大學附屬第二醫院、重慶市中醫院、重慶市中醫院（道門口院部）、重慶市腫瘤醫院、重慶醫科大學附屬口腔醫院、重慶醫科大學附屬兒童醫院等19家醫院納入跨省異地就醫全國結算平臺。今年8月底前，將增加至85家。屆時這85家醫療機構將實現“兩覆蓋”，即覆蓋全市所有三級醫院和部分二級醫院；覆蓋全市所有40個區縣（含兩個開發區）。（記者 黃喬）