新疆：推進醫療服務改革增強群眾獲得感

習近平總書記在黨的十九大報告中指出，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度。

為深入貫徹落實黨的十九大精神，1月4日，自治區發展改革委、衛生計生委聯合下發通知，要求即日起啟動全疆二級及以上公立醫院按病種收費改革，首批100個病種實行最高限價。

這一變化意味著：全疆二級及以上公立醫院收費方式迎來重大變革——改按項目收費為按病種收費，我區醫療服務價格改革取得了階段性進展。

醫療服務價格改革關乎全疆2300多萬各族群眾的切身利益，與新疆社會穩定和長治久安休戚相關。2017年，自治區發展和改革委員會出臺了《新疆維吾爾自治區醫療服務價格規範（試行版）》，規範調整4395項醫療服務價格項目，實行按病種收費最高限價，使我區醫藥價格漸趨規範，新型醫藥價格機制正在形成之中。

全面取消藥品加成，“以藥補醫”一去不復返

“本輪醫療服務價格改革的最大亮點是全面取消藥品加成，同步調整醫療服務價格部分補償醫院減少的合理收入，將原來醫療機構運行由藥品加成、服務收入和財政補助三個補償渠道，改為只由服務收入和財政補助兩個渠道，一舉結束了60多年‘以藥補醫’的歷史。”自治區發展改革委主任助理李常青説。

按照國家總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位推進醫療服務價格改革的原則，2017年，自治區調整了5大類4395個醫療服務項目價格。

在取消藥品加成的基礎上，又進一步降低醫用耗材和大型醫用設備檢查及化驗的價格。其中，三級公立醫療機構檢查類項目價格降低15%、化驗類項目價格降低15%，二級和一級公立醫療機構檢查類項目價格降低19%，化驗類項目價格降低20%；上調了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，形成了《新疆維吾爾自治區醫療服務價格規範（試行版）》，于2017年9月9日在全區穩妥有序實施。

自治區發展改革委醫藥和服務價格處測算，醫療服務價格調整後，患者費用總體負擔水平沒有增加，但就患者個體而言，因就診疾病、治療方案、治療週期等方面存在個性差異，會有不同影響。

以今冬發生的乙型流感為例，改革前，患者在三甲醫院門診治療費用平均在700元左右；改革後，雖然體現主任醫師技能和勞務價值的診察費用提高了8元，但患者血常規化驗費降低了4元，胸部正位片價格降低了14元，治療乙型流感常用的奧司他韋（進口）藥品降低了35元，其他配合藥品價格也有不同程度的降低，總體治療費用在620元左右，較改革前下降12%。

“廣大門診患者，特別是自費就診的門診患者可以真真切切感受到醫療費用支出的減少，享受到了醫療服務價格改革帶來的紅利。”李常青説。

嘗試按病種收費，遏制醫療費用攀升

2018年1月4日，自治區發展改革委按照病種類型制定並公佈了100個單病種的醫療服務最高限價。

醫療服務按病種收費是指醫療機構在提供醫療服務過程中，以病種為計價單位向患者收取費用，包含了患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按照病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查、檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。

自治區發展改革委醫藥和服務價格處處長段麗介紹，按病種收費有利於保障患者的知情權、選擇權，有利於引導醫療機構形成更加科學合理規範的診療行為。目前，全區二級及以上公立醫院正式實施100個病種主要是我區常發的或合併症、並發癥少的病種，主要包括糖尿病、支氣管哮喘發作、急性單純性闌尾炎、膽囊炎、單胎順産接生等。

較傳統項目收費方式而言，按病種收費可以進一步降低患者費用負擔。以支氣管肺癌患者為例，自治區三家大型醫院2014年至2016年加權平均結算費用分別為82600元、90184元、54851元。2017年9月《新疆維吾爾自治區醫療服務價格規範（試行版）》實施後，該病種在醫院實際發生費用為73800元，其中：檢查、檢驗費近15000元，佔總費用20%；材料費31000元，佔總費用42%。

“為有效控制檢查、檢驗和耗材費用，切實減輕患者負擔，經核算並與其他省區對比後，最終將該病種收費標準核定為45000元，較醫院實際發生費用降低了39.6%。”段麗説。

構築長效機制，形成新型醫療服務比價關係

“醫療服務價格改革作為醫藥衛生體制改革的‘重頭戲’，無論是按項目還是按病種調整醫療服務收費標準，解決的核心是群眾看病難、看病貴的問題，讓公立醫院回歸公益屬性、醫生回歸治病救人本質，打破不合理的體制機制，進一步體現醫務人員的勞動價值，形成新型醫療服務比價關係。”李常青説。

下一步，自治區發展改革委還將在全區取消醫療器械耗材加成收入，並建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，確定相關指標體系，系統提出逐步建立醫療服務價格動態調整機制的方法、路徑和具體步驟，進一步理順醫療服務比價關係，讓患者的醫藥費用支出花在“刀刃”上，體現在醫療服務提升的獲得感上。

同時，加大監督檢查力度，強化綜合監管機制，衛生計生、發展改革、人力資源和社會保障、藥品監督等部門都將加大專項執法和聯合執法力度，嚴肅查處醫療服務領域違法違規行為，做到舉報必查、違法必究，露頭就打，對情節嚴重、性質惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，切實維護患者合法利益。

為方便群眾諮詢、舉報，自治區暢通4條熱線服務電話，其中：醫療行為規範問題，可撥打12320衛生服務熱線；價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網絡等形式諮詢、舉報，並注意保留好證據材料；醫保報銷問題，可撥打12333醫療保險服務熱線；社會救助政策問題，可撥打96156服務熱線。(記者/石鑫)