甘肅省五部門聯合打擊騙保行為

我省五部門聯合打擊騙保行為
違規者將被納入醫保“黑名單”和社會徵信系統

近日，省政府辦公廳轉發《甘肅省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”實施方案》，明確在1個月內，梳理查找專項行動自查工作中的短板，強化執紀問責，形成高壓態勢，違規者同時納入醫療保障“黑名單”和社會徵信系統，堅決杜絕瀋陽騙保案的類似問題在我省發生。

《實施方案》由省醫保局、省人社廳、省衛健委、省公安廳、省藥監局聯合製定，聚焦欺詐騙取醫療保障基金行為，明確重點核查以下3個領域的問題：對定點醫療機構，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫療文書或票據、夥同或協助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為；對定點零售藥店，重點查處串換藥品、刷社會保障卡套取醫保基金等行為；對參保人員，重點查處通過冒名頂替、票據作假騙取醫保基金等行為。

《實施方案》規定，全省基本醫保定點醫療機構、定點零售藥店全面建立“公開承諾”制度，在醒目位置張貼醫保管理部門設立的舉報電話。對發生欺詐騙取醫療保障基金的定點醫療機構或零售藥店，一律解除服務協議，且3年內不得申請醫保定點。通過專項行動“回頭看”，建立與社會徵信系統相銜接的醫療保障“黑名單”制度，對發生欺詐騙取醫療保障基金的醫療機構、零售藥店以及參與冒名頂替、票據作假騙取基金等案件的參保人員和醫療機構工作人員，同時納入醫療保障“黑名單”和社會徵信系統。

《實施方案》要求，各市州、縣市區設立舉報電話，並通過微信公眾號、網站、媒體、醫療機構等渠道向社會公佈。同時，建立舉報獎勵制度，嚴守保密制度，切實保障舉報人合法權益。採取委託社會調查機構、商業保險機構等第三方調查方式，組建以醫療、醫保、藥監等方面專家為主體的專業隊伍，對專項行動中的線索和大數據篩查疑點進行調查核實。違法違規案件一經查實，視其情節分別採取拒付費用、暫停結算、黃牌警告、終止協議、行政處罰等措施，從嚴、從重、從快處理。同時，清理查處既往未處理的欺詐騙取醫療保障基金案件。（記者 宜秀萍）