關於印發北京市促進護理服務業改革與發展實施方案的通知

各區衛生健康委、發展改革委、教委、民政局、財政局、人力社保局、市場監督管理主管部門、北京銀保監局、殘聯，各三級醫院：

為貫徹落實國家衛生健康委等十一部委《關於印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》（國衛醫發〔2018〕20號），進一步促進北京市護理服務業改革與發展，市衛生健康委、市發展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力社保局、市市場監督管理局、北京銀保監局、市中醫局、市殘聯制定了《北京市促進護理服務業改革與發展實施方案》。現印發給你們，請認真貫徹落實。

北京市衛生健康委員會
北京市發展和改革委員會
北京市教育委員會
北京市民政局
北京市財政局
北京市人力資源和社會保障局
北京市市場監督管理局
中國銀行保險監督管理委員會
北京監管局
北京市中醫管理局
北京市殘疾人聯合會
2019年7月17日

北京市促進護理服務業改革與發展實施方案

為全面貫徹落實黨的十九大和全國衛生與健康大會精神，按照國家衛生健康委等十一部委《關於印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》(國衛醫發〔2018〕20號)(以下簡稱《指導意見》)，結合本市醫療衛生工作實際，制定《北京市促進護理服務業改革與發展實施方案》。

一、總體要求

（一）總體思路

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和全國衛生與健康大會精神，深入貫徹實施健康中國戰略，以人民健康為中心，以社會需求為導向，通過健全完善護理服務體系，加強護理人員培養和隊伍建設，創新護理服務模式，精準對接群眾日益增長的多樣化健康需求。推動北京市護理領域改革與創新，完善相關體制機制，全面貫徹落實《指導意見》，促進本市護理服務業持續健康發展。

（二）基本原則

1.堅持以人為本，注重統籌推進。充分考慮不同人群的健康特徵和護理服務需求，統籌發展機構護理、社區和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全週期的護理服務，努力滿足人民群眾多樣化健康服務需求，切實維護人民群眾健康權益。

2.堅持政府引導，加強行業監管。強化制度建設、規劃設計、政策引導和行業監管，創新體制機制，激發各類服務主體活力，促進護理服務業持續健康發展。積極培育和發展護理服務行業協會，加強護理質控體系建設，積極開展人才培養、標準規範、行業監督、質量控制、維權自律等工作。

3.堅持市場驅動，增加多元投入。引導和鼓勵社會力量以多種形式投入護理服務業領域，擴大護理服務供給，有效提高服務質量和效率，健全護理服務業體系，滿足群眾多樣化護理服務需求。

4.堅持深化改革，推動創新發展。將護理服務業發展納入醫療衛生體制改革統籌考慮，持續深化護理服務業相關領域體制機制改革，積極拓展服務範圍，創新服務供給方式，加強理念創新、體制創新、管理創新、技術創新，推動護理服務業健康發展。

（三）主要目標

到2020年達到以下目標：

1.護理服務體系健全完善。以機構為支撐、社區為平臺、居家為基礎的護理服務體系基本建立；覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩定期照護、終末期關懷的護理服務格局基本形成。護理服務業快速增長，護理産業規模顯著擴大。

2.護理隊伍得到長足發展。護士隊伍的數量、素質、能力能夠適應北京市衛生健康事業發展和居民健康需求。全市註冊護士總數達15萬，每千人口註冊護士數達6.1人，全市醫護比不低於1:1.30。護士隊伍結構不斷改善，全市具有大專及以上學歷的護士佔比不低於75%，中高級職稱護士佔比不低於15%。基層醫療機構護士總量超過3萬。同時，形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業人員隊伍，從事老年護理、康復護理、母嬰護理等的護理人員數量顯著增加。

3.護理服務供給更加合理。醫療機構護理服務有序合理，分工協作更加緊密。護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護機構等接續性醫療機構數量增加，康復護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務供給不斷擴大，社區和居家護理進一步發展。

4.護理服務能力大幅提升。優質護理服務全覆蓋，護理學科建設得到加強，專科護理水平不斷提升。康復護理、中醫護理、老年護理、母嬰護理、居家護理和安寧療護等服務能力有效提高，群眾獲得感顯著增強。

二、建立優質高效的護理服務體系

（一）完善醫療護理服務體系

按照分級診療制度和醫療聯合體建設要求，落實本市各級各類醫療機構功能定位，建立不同級別醫院之間，醫院與基層醫療機構、接續性醫療機構之間科學合理的分工協作機制。通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫院向護理機構轉型等方式，擴大護理服務供給。三級醫院主要提供疑難、急危重症患者護理服務，加強護理學科建設和人才培養；二級醫院等主要提供常見病、多發病護理；護理院、護理中心、護理站、康復醫療中心、安寧療護機構、基層醫療機構等主要提供日常醫療護理、老年護理、殘疾人護理、康復護理、長期照護、安寧療護等服務。鼓勵有條件的接續性醫療機構和基層醫療機構提供日間照護、居家護理和家庭病床。

（二）建立全面連續的老年健康服務體系

統籌整合醫療、護理、康復和養老服務資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養老服務網絡。積極引導二級以上醫院與養老機構建立合作機制，接續性醫療機構、基層醫療機構實現與養老機構的緊密對接，為老年人提供護理、康復、慢病管理、中醫保健等服務。支持有條件的養老機構，按規定舉辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療護理服務。

三、加強護理從業人員培養和隊伍建設

（一）推進院校護理人才培養

合理確定護理人才培養規模和結構，加快推進老年護理、康復護理、社區護理、母嬰護理、中醫護理、助産等急需緊缺人才培養。加強護理師資隊伍和實訓基地建設，提升人才培養能力，嚴格護理專業臨床實習實訓管理，充分利用現代信息手段和教學平臺，改進教學方法，開發精品課程和教學資源。

（二）推進臨床護士崗位培訓

按照國家印發的培訓大綱和要求，結合護理工作實際，發揮高校、職業院校、醫療機構、行業學協會和社會組織作用，完善標準，創新方式方法，逐步開展護理管理人員、新入職護士、部分專科護士、社區護士、中醫護士、助産士崗位培訓。

（三）推進護理員培訓和規範管理

按照本市醫療機構護理員培訓有關規定，完善院校、行業學會、職業技能培訓機構等不同層面的護理員培訓機制，繼續推進護理員培訓，提升護理員對患者、老年人、殘疾人、母嬰生活照護的從業技能。醫療機構按標準配置護理員，根據臨床實際需求，提供輔助生活照護。派遣機構應加強對護理員的管理，對護理員進行定期培訓，保證照護質量，並維護護理員福利待遇等合法權益，確保護理員隊伍的穩定性。

（四）加強護士隊伍建設

貫徹落實國家有關法律法規，維護和保障護士合法權益。關注護士職業發展，拓寬職業發展空間，探索專科發展路徑；完善護士職稱評價標準，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，讓護士有更多時間和精力深耕專業，提升臨床實踐能力。培養專科人才，促進專科發展，充分發揮護士在疾病預防、醫療護理、康復促進、健康管理等方面作用，促進護士職業發展。

四、創新護理服務模式

（一）持續開展優質護理服務

進一步擴大優質護理服務覆蓋面，2019年底二級及以上醫院優質護理服務全覆蓋，2020年底一級及以上醫院優質護理服務全覆蓋，在各級各類醫院中全面推行住院患者責任制整體護理，並充分利用移動護理、互聯網等技術，創新護理服務模式，為患者提供全流程、無縫隙、專業便利的護理服務。門急診、手術室等非住院部門要結合工作特點，通過加強環境管理、優化服務流程、細化宣教內容、深化服務內涵等舉措，開展優質護理服務。

（二）逐步推進延續性護理

三級醫院試行並逐步推廣“出院評估”項目，對具有較高再入院率或醫療護理有較高需求的患者制定出院護理計劃，內容涵蓋轉診建議、慢病管理、用藥及康復指導等。支持有條件的醫療機構建立醫院-社區-家庭聯動機制，將護理服務延伸到社區和家庭。接續性醫療機構和基層醫療機構要積極為上一級醫院診斷明確、病情穩定的術後康復患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續性護理服務。鼓勵醫療機構與接續性醫療機構和基層醫療機構建立簽約協作機制，為出院患者提供延續性護理服務。通過延續性護理服務典型案例評選，將延續性護理工作成果納入優質護理服務評價。

（三）大力發展社區和居家護理

鼓勵醫療聯合體內二級以上醫院通過建立護理聯合團隊、一對一傳幫帶、開展社區護士培訓等形式，幫扶帶動基層護士提高護理服務能力。三級醫院要推動優質護理資源下沉，探索大型三級醫院優質護理團隊通過開展遠程護理會診、慢病專項管理、專科護理等方式幫扶帶動接續性醫療機構和基層護理服務能力不斷提升。建立醫院-社區聯動示範項目，將基層醫療衛生機構服務能力提升納入醫療聯合體考核指標，促進醫療聯合體形成管理、責任、利益和服務共同體。基層醫療機構要將在本機構執業或備案護士納入家庭醫生簽約服務團隊，向居民提供健康管理、個案護理簽約服務。開展社區護士崗位培訓，提高基層在老年護理、康復護理、慢病護理、安寧療護等方面服務能力。

五、加強護理學科和中醫護理能力建設

（一）加強護理質量安全管理

加強護理學科能力建設，提高臨床護理能力，提升患者醫療效果。強化落實護理護理核心制度，進一步完善護理質量控制管理，保障患者安全。針對重點人群、重點部門制定完善護理安全管理措施。加強對護理不良事件等的預防、監控、報告及持續改進管理。進一步完善急危重症、圍手術期患者的護理常規、工作流程、質量監測及評價，促進護理質量持續改進。

（二）提升中醫護理服務水平

按照《中醫醫院中醫護理工作指南》的要求，落實中醫護理常規、中醫護理方案，積極開展辨證施護和中醫特色專科護理。建立中醫護理能力提升培訓體系，開展中醫護理知識和中醫適宜技術培訓與推廣。創新中醫護理服務模式，探索中醫護理門診管理模式。依託三級中醫醫療機構的特色優勢，將中醫護理服務資源下沉到基層，延伸至社區、居家護理服務體系，充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病防治、康復促進、健康保健等方面的作用。

六、政策措施

（一）合理調整護理服務價格

科學核算護理服務成本，合理制定和調整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關係，體現護理技術勞動價值，推動護理産業向多層次、多方位、多結構的全面發展。推動研究居家護理服務、長期照護服務等服務成本，為合理確定服務價格提供依據，為加快發展護理服務業提供政策支撐。

（二）充分調動護士積極性

醫療機構要建立健全護理人員管理制度，從護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。完善護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規範、醫療護理質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉陞、個人薪酬挂鉤，做到同工同酬、多勞多得、優績優酬,形成有激勵、有約束的良性競爭機制。要在教育培訓、績效分配、職稱晉陞等方面，向基層護士傾斜，提高基層護士待遇，調動基層護士的積極性。

（三）落實護理員培訓和就業政策

鼓勵和推動護理員培訓機構的設立，理順培訓、上崗、考核、晉級路徑。積極支持本市城鎮登記失業人員、農村轉移就業勞動力和就業特困人員等參加護理員培訓。積極開展護理員職業技能培訓，提高護理員服務水平和質量，保障患者安全。落實促進就業創業政策，鼓勵城鄉勞動者到護理服務領域就業創業。

（四）進一步推進護理信息化建設

將護理信息化建設納入我市醫療衛生信息化頂層設計一併考慮，探索建立多方合作的護理健康服務模式和信息共享機制，推動機構間護理工作有效銜接，推動適應行業需求的護理信息化建設，提高護理效率和管理效能。支持護理服務與互聯網融合發展，推動護理領域生活性服務業態創新，積極發展智慧健康護理等新型業態。

（五）鼓勵發展商業護理保險

積極支持商業保險機構發展多樣化、多層次、規範化的長期護理保險服務，創新商業護理保險的産品和服務內涵，豐富商業養老保險産品供給。鼓勵商業保險機構充分發揮行業優勢，探索建立商業保險與老年護理服務的合作機制，為長期養老護理服務的發展提供技術和資源支持。

（六）創新驅動促進護理産業的發展

充分利用相關科技、建設專項資金和産業基金等，推動護理與康復、運動等産業進行融合發展，積極培育護理産品用品、設備設施等相關産業，支持開發和創新適合不同人群特點的護理、康復、生活照料等相關産品用品、設備設施等，滿足人民群眾多元化健康需要。

七、組織實施

（一）加強組織領導和統籌協調

各單位要加強組織領導和統籌協調，明確牽頭部門和責任分工，確保各項任務落實到位。相關部門密切合作，將護理服務業的改革與發展納入醫改整體規劃，加強政策協調銜接，與各項改革重點工作統籌推進。

（二）強化分工協作，落實管理責任

各相關部門按照職責分工，加大統籌協調力度，提高管理效能，明確工作責任，突出工作重點，合力推進護理服務業改革與發展。全市衛生健康行政部門、中醫藥主管部門積極推動護理服務業改革與發展各項任務的有效落實；發展改革部門加大對護理服務業發展規劃指引和項目傾斜；教育部門加大護理專業人才培養力度，提高護理人才教育質量；民政部門健全完善養老服務網絡和殘疾人福利服務體系；財政部門按照規定落實相關投入政策；有關部門會同人力資源社會保障部門加快推進公立醫院薪酬制度和職稱評定機制改革等；市場監督管理部門配合相關部門依法加強對登記註冊的勞務派遣機構、家政服務機構的監督管理；相關銀行保險監督管理部門支持商業保險機構積極開發與老年護理服務相關的商業保險和健康保險産品，並加強監管；殘疾人聯合會配合衛生健康行政部門做好殘疾人護理服務。

（三）鼓勵主動作為，創新試點

各單位要按照方案要求，積極探索，創新試點，總結經驗，及時研究解決出現的問題與困難，完善政策措施與機制保障，落實各項工作任務。鼓勵有條件的區在護理服務業改革與發展方面先行先試，發掘、樹立先進典型，對可複製、可推廣的先進典型予以推廣。

（四）發揮輿論導向作用，重視宣傳

各單位要廣泛宣傳護理服務業改革與發展的政策措施，深入報道並大力宣傳護理服務先進典型，增強護理服務從業人員的職業榮譽感，在全社會營造關注健康、重視護理的良好氛圍。