安徽：城鄉居民醫保首批422種疾病按病種付費

省醫療保障局日前出臺《安徽省基本醫療保險按病種分組付費指導方案(試行)》，首批422個病種及支付標準公佈。從明年1月1日起，城鄉居民醫保參保群眾在省屬18家醫院就醫時統一按照該標準支付。隨著方案分級分類實施，各市將推出轄區內醫療機構病种醫保支付標準和支付比例，城鎮職工基本醫保按病種分組付費病組數將逐步擴大。

首批422個病種及支付標準中，涵蓋了糖尿病、白內障、帶狀皰疹、肺炎、膽囊炎等常見病以及癌症、白血病等部分重大疾病，醫保支付比例從40%到70%不等。如外科手術治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉，醫保支付標準為1.3萬元，城鄉居民醫保支付比例為40%，醫保支付定額為5200元，城鄉居民患者自付比例為60%。微血管減壓術治療三叉神經痛，醫保支付標準為3.6萬元，城鄉居民醫保支付比例為70%，醫保支付定額為2.52萬元，城鄉居民患者自付比例為30%。

根據試行方案，各市醫保局結合實際確定本轄區內醫療機構病种醫保支付標準和支付比例。同一病种醫保支付標準，市屬醫療機構不得高於省屬醫療機構。各統籌地區(含省直)在全省統一病種中選擇部分病種，在城鎮職工基本醫保中實行按病種分組付費管理。我省明年起逐步增加病種組，並通過1年至3年努力，力爭城鄉居民基本醫保住院按病種分組付費覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費結算率達到80%左右；逐步擴大城鎮職工基本醫保按病種分組付費病組數，提高按病種分組付費結算率。

按病種分組付費主要是根據患者年齡、疾病診斷、合併症並發癥、治療方式、病症嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。省醫療保障局有關負責人表示，將建立並不斷完善按病種分組付費運行機制，激勵規範診療、節約成本，約束過度醫療、過度需求。（記者 夏勝為）