上海：居保家庭病床服務結算盲點填上了

市區合力促成惠及全市的政策：身體不便的居保患者不再為看病反復跑
居保家庭病床服務結算盲點填上了

上海居民醫保患者建立家庭病床，有了明確結算編碼。12月10日，市醫療保險事業管理中心發佈公告：上海醫保結算項目網公佈“家庭病床巡診費（居保）”和“家庭病床上門服務費（居保）”兩個診療項目結算編碼。這意味著，今後家庭醫生為居保患者提供家床服務，路徑更加清晰了。記者近日了解到，填補服務盲點的改變，來自於一次“不忘初心、牢記使命”主題教育深入調研成果落地。

家住松江區中山苑南區23號1103室的孫雨山老人，已耄耋之年。孫老人是新農合（新型農村合作醫療）轉為城鄉居民醫保患者。松江區中山社區衛生服務中心家庭醫生陳莉在巡診過程中發現：老人行動多有不便，符合建立家庭病床的指徵。但實際操作時，困難出現了，與城鎮職工醫保患者有所不同，醫保結算項目新系統中，城鄉居民醫保患者家庭病床診療項目結算沒有具體編碼。

“居保患者相對較少，不過對真正有需要的人來説，家庭病床服務可謂‘雪中送炭’，結算路徑明確了，我們的家床服務工作更容易開展。”今年夏天，結合“不忘初心、牢記使命”主題教育，市領導前往松江調研時，作為家庭醫生代表，陳莉提出了不少同行在操作中遇到的問題。

發現問題、解決問題。關於“居保患者家庭病床診療項目結算”的事宜，市區兩級紛紛著手調研解決方案。一方面，松江區委、區政府高度重視，組織協調區衛生健康委、區醫保局，實地走訪居保患者家中，了解居民訴求和技術難題，多次現場分析後，設計出解決方案，積極向市衛生健康委、市醫保局等部門建言獻策；另一方面，松江區內社區衛生服務中心因地制宜設計過渡政策，即時解決患者實際需求。

在中山社區，居民醫保患者家庭病床“免費服務包”應運而生。中山社區衛生服務中心副主任謝安奇告訴記者，“對居保患者，我們定下家醫上門巡診費80元/次，家醫上門服務費用40元/次，這些費用均由中心來出（今年1—10月測算下來四萬元左右），力爭做到為病家帶來真實惠，不讓家庭醫生白辛苦！”

陳莉沒想到，當初自己的小小建議，竟激起如此大浪花。“我所在的社區衛生服務站，九成都是居保患者，以前看到他們身體不便還要反反復復跑來看病，心裏其實挺不是滋味。如今，政策支持猶如為我們增添了新‘裝備’，讓我能更好地保障居民健康。未來，家庭醫生與居民的關係將更加緊密。”

幾個月的深入調研，終結碩果：松江區積極設計出建議解決方案，並及時彙報給市衛生健康委、市醫保局等，市衛生健康委、市醫保局根據全市情況，統籌協調，促成惠及全市居保患者的實政。業內人士表示，頂層設計始終支持符合指徵的城鄉居民醫保患者建立社區家庭病床，由家庭醫生為其開展服務；不過具體操作（報銷、結算等）層面上，系統接入有一定時差。此次兩個診療項目結算編碼明晰後，家庭醫生為居保患者提供服務，將更加“順暢無阻”。

記者還獲悉，目前全市約有家庭病床患者5萬餘人。下階段，上海還將探索家庭病床服務新內涵，其中包括引入社會辦醫診所提供服務、融合互聯網+等拓展家庭醫生服務項目，與時俱進為居民提供更完善的健康保障。（記者 顧泳）