推動分級分層分流診療全面落地

5月8日，在中共中央召開的黨外人士座談會上，習近平總書記指出，要改革完善疾病預防控制體系，建設平戰結合的重大疫情防控救治體系。在分級、分層、分流傳染病等重大疫情救治機制中，基層醫療救治可以説是“網底”。

新冠肺炎疫情暴發不久，武漢市就要求全面實行發熱市民分級分類就醫服務，解決發熱門診等候時間長、床位安排不及時等問題。國家衛健委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合提出要求，各級衛生健康行政部門統籌調配轄區內醫療資源，依託醫聯體和縣域醫共體，加強分級診療，及時疏導就醫群眾，減輕定點醫院壓力。分級分類就醫是緩解醫院資源緊張的重要舉措，在抗擊疫情中發揮了重要作用。

分級醫療就診，基礎在基層。 “應對重大疫情等緊急情況，各級衛生健康系統應當儘快制定分級分層分流診療體系和醫療機構職能定位預案，及時向公眾宣傳告知。”復旦大學經濟學院教授丁純指出，要充分發揮社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療服務機構的防控救治職能，確保在集中精力應對重大疫情的同時，正常的診療服務能如常展開，做到應對有序，輕重分離，急緩分開，忙而不亂。

《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》提出了分級診療制度建設五項要求，包括健全完善醫療衛生服務體系、提升基層醫療衛生服務能力、引導公立醫院參與分級診療、推進形成“診療—康復—長期護理連續服務”模式、科學合理引導群眾就醫需求。在這次新冠肺炎疫情防控中，進一步體現出加快分級診療體系建設步伐的緊迫性。

“分級診療體系目前落地力度還不夠。”北京大學國家發展研究院教授李玲指出，由於醫療資源分佈不均，基層醫院和大醫院的差距越來越大，“醫改以來，全國總體門診量幾乎實現翻番，但主要增量還是在三甲醫院”。

分級診療可以讓患者合理“分流”，不僅能在疫情等特殊時期提升醫療體系的承載力，也能在日常運轉中提高醫療資源的利用效率。然而，由於基層醫療能力薄弱、診療範圍窄、專業人才難留、醫療設備配置不足等客觀現實，分級診療一直難以全面落地。

中山大學政治與公共事務管理學院教授申曙光認為，必須以更大力度推進分級診療體系建設，推動公立醫院門診制度改革，在不同等級醫院間建立分工協作關係，減少無序競爭，提升基層醫療機構在防控、治療、健康管理等方面的“屬地化管理”水平。同時，還要加強對全科醫生和家庭醫生的培養，發揮健康“守門人”作用。

長期來看，實現分級診療關鍵在於提升基層醫療機構診療能力，除了要加強人才引進、完善醫療設備、保障醫療質量，還可以通過醫共體建設、升級遠程診療、提高信息化水平等手段承擔更多醫療需求。上海市楊浦區大橋社區衛生服務中心主任劉輝介紹，上海市依託居民電子健康檔案推進“互聯網+診療”服務，目前上海市社區衛生服務中心已開通互聯網診室，實現了網上慢病隨診隨訪、線上配藥和線上支付，顯著提升了基層醫療服務可及度。

目前，多地已開始籌備建設重大疫情救治基地，完善分級、分層、分流等重大疫情救治機制。河南將建設4個省級重大疫情救治基地；各省轄市依託實力強的綜合醫院建設傳染病醫院，每個縣（市）依託實力強的綜合醫院建設公共衛生醫學中心（科）。同時，要求省、市、縣、鄉四級傳染病定點救治醫療機構實行統一指揮調度，根據疫情不同發展階段或傳染病傳播特點，按照患者分類和“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，實現應急狀態下分級救治，快速轉診。（記者 曾詩陽）