河北將對省本級所有定點醫療機構和定點零售藥店展開稽核

從省醫保局獲悉，為進一步規範省本級定點醫藥機構醫保服務行為，保障基金安全，維護參保人權益，我省將針對超量開藥、重復開藥，騙取醫保基金，藥品價格過高等問題，在省本級所有定點醫療機構和定點零售藥店展開稽核。

根據2021年省本級監控稽核計劃，本次稽核對象為省本級所有定點醫療機構和定點零售藥店，重點對三方面情況進行稽核，包括超量開藥、重復開藥，門慢特病待遇資格審核把關，偽造假進銷存騙取醫保基金，編造虛假病人騙取醫保基金，編造假病情騙取醫保基金；定點零售藥店進銷存不符及藥品價格過高等問題；定點醫藥機構醫保基金使用情況，包括醫療保障有關就醫和購藥管理、價格管理、支付範圍和標準、費用結算等規定的執行情況。

據了解，稽核將採用專項稽核和日常稽核兩種方式。其中專項稽核將在2月底前，督促省本級各定點醫療機構對醫保基金使用情況進行全面自查，對發現的問題立行立改，並報監控稽核中心備案。3月至5月，通過智慧審核、大數據篩查、現場檢查、突擊檢查等方式，對省本級定點醫療機構進行全面排查，實現全覆蓋。按照全省統一的現場檢查清單，省市經辦稽核部門聯合對定點醫療機構虛假治療、偽造票據、進銷存不符、重復收費、虛記多記費用、串換項目收費、分解收費、挂床住院、套餐式檢查及低標準住院等10個問題進行重點稽核；對定點零售藥店進銷存不符及藥品價格過高等問題進行重點稽核，實現預先告知的全面檢查。

同時，日常稽核將對省本級定點醫藥機構協議履行情況實施日常巡查；通過省本級智慧監控系統，對定點醫藥機構進行大數據分析，按照疑點規則篩選疑點數據；對具有住院資格的定點醫療機構，增加床位監管系統（“防挂床”軟體）巡查。

根據稽核結果，除責令被稽核對象限期整改外，相關部門將根據其行為性質及情節輕重，按相關規定嚴肅處理。對排查整治發現的典型案例，將發現一起，曝光一起。（記者 霍相博）