江蘇：一體化示範區實現醫保“一卡通”

異地醫保可直接結算，百姓看病更方便
一體化示範區實現醫保“一卡通”

15日上午，浙江省嘉善縣第二人民醫院門診大廳人頭攢動，不少本地居民正拿著社保卡排隊掛號取藥，家住蘇州市吳江區的錢潔也是其中一員。

在吳江參保、拿著吳江的社保卡，在嘉善也能直接刷卡就診。錢潔因為工作原因常年在吳江、嘉善兩地跑，以往她從吳江到嘉善來看病，都要提前通過線上、電話或醫保辦事窗口等方式在吳江當地先進行異地就醫備案，現在這些手續都不需要了，異地看病更方便。

“我們醫院地處長三角一體化示範區核心區，三地人員往返頻繁，居民就醫直接結算的需求非常迫切。”嘉善縣醫療保障局黨組成員、醫療保險服務中心主任鄒萍介紹，為了能讓百姓“進一扇門，辦三地事”，示範區率先實現醫保一體化，保障示範區內參保的人群異地就醫免備案、直接結算，同時醫保待遇與參保地一致。目前青浦、吳江、嘉善共85家醫保定點醫療機構接入門急診聯網結算系統，覆蓋三地參保人員230萬。“去年8月以來，三地異地直接結算約1萬人次。嘉善參保人到其他兩地看病就醫，職工醫保和居民醫保門診報銷比例最高分別提高40%和42%。”

除了小毛病，門診特定病與門診慢性病異地直接結算一直是群眾就醫的難點。鄒萍介紹，示範區已實現普通門診和住院的跨省異地就醫結算，但關於“門特門慢”部分老百姓仍需現金墊付，再回到參保地進行報銷。“去年10月，三地門特病（門診大病）異地結算聯網測試成功，三地尿毒症門診血透、腹透大病患者也可在示範區內任何一家有資質的醫療機構就診結算。”

醫療一體化，不僅僅在醫保領域。在嘉善縣姚莊鎮，公眾健康體驗館成為居民家門口的“全能醫生”。乾淨整潔的體驗館裏，健康指標自助檢測、健康知識科普教育、急救技能培訓、膳食營養搭配、AI健康評估等功能一應俱全。“過去到縣醫院開車要20分鐘，現在步行到體驗館只要5分鐘。”附近居民周阿姨説，在公眾健康體驗館免費測血壓、血糖、血脂等11項體徵指標，這些數據同步到居民個人電子健康檔案上。

更重要的是，居民電子健康檔案實現跨區域互聯互通互認。姚莊鎮副鎮長王麗君介紹，嘉善居民到上海看病，可以通過“健康雲”向上海醫生提供自己在嘉善的健康檔案和以往的就診信息，如病歷、處方、檢驗、檢查等文字和影像資料。嘉善患者在上海就醫後可回到公眾健康體驗館查詢、打印檢查報告，也可在體驗館直接預約掛號上海指定醫療機構，實現“數據多跑動、讓百姓少跑動”。（記者 沈佳暄）