國家醫保局：開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點

新華社北京9月15日電（記者 彭韻佳）為進一步解決人民群眾跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題，國家醫保局明確：2021年底前，每個省（自治區、直轄市）和新疆生産建設兵團至少選擇一個統籌地區開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

根據國家醫保局、財政部印發的《關於開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，試點人群範圍為已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，並按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的人員。

為了兼容各地病種範圍差異，參照國家醫療保障信息業務編碼標準中門診慢特病病種代碼及病種名稱，本次試點病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療（對應業務編碼標準中的惡性腫瘤門診治療）、尿毒症透析（對應業務編碼標準中的透析）、器官移植術後抗排異治療（對應業務編碼標準中的腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療和肝腎移植抗排異治療）等門診慢特病病種。

通知明確，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算，執行就醫地的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍），執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。

此外，定點醫療機構在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結算服務時，應專病專治，合理用藥，將門診慢特病相關治療費用分病種單獨結算。就醫地按照本地支付範圍和規定對每條費用明細進行費用分割後，連同參保人員門診慢特病病種代碼傳輸給參保地。參保地按規定計算參保人員個人負擔以及各項醫保基金支付的金額，並將結果回傳至就醫地定點醫療機構。