北京市試點門診慢特病治療費跨省直接結算

首批納入阜外東腫兩家醫院 包含高血壓糖尿病腎透析等5病種
本市試點門診慢特病治療費跨省直接結算

北京試點基本醫療保險門診慢特病相關治療費用跨省直接結算工作日前啟動，首批納入中國醫學科學院阜外醫院和中國醫學科學院腫瘤醫院兩家醫療機構，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術後抗排異治療5個病種。門診慢特病直接結算執行“就醫地目錄，參保地政策”。

國家醫保局此前發佈通知，決定在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，在全國開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，要求今年年底前，每個省份至少選擇一個統籌地區開展相關試點。參保人員可通過國家醫保服務平臺APP及網站查詢試點地區開通情況。

日前，北京申請作為第一批開通地區正式接入國家平臺，首批將中國醫學科學院阜外醫院和中國醫學科學院腫瘤醫院納入試點。其中，阜外醫院已開通的病種為高血壓、糖尿病、腎透析和心臟移植抗排異治療；腫瘤醫院已開通的病種為高血壓、糖尿病和惡性腫瘤門診治療。

在中國醫學科學院腫瘤醫院，一名來自青海省的參保人員成為本市首個“嘗鮮者”。這名患者因患有乳腺癌，經青海省完成備案手續後，在中國醫學科學院腫瘤醫院門診就醫發生醫療費用179.63元，直接結算後醫保基金支付129.63元，個人現金支付50元。

市醫保局介紹，本次試點門診慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術後抗排異治療5個病種。試點人群範圍是已在參保地完成試點病種待遇資格認定，並按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的參保人員。門診慢特病直接結算執行“就醫地目錄，參保地政策”，即執行就醫地的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍），執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。

市醫保局提醒，全國各統籌地區門診慢特病範圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬於門診慢特病需依據參保地醫保政策確定。北京參保人員高血壓、糖尿病治療費用已納入普通門診報銷範圍，在辦理異地就醫備案手續時，無需申請高血壓、糖尿病的病種備案，相關治療費用可繼續按原規定報銷。正在進行惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術後抗排異治療的北京參保人員，如有跨省直接結算需求，需辦理異地就醫特殊病種備案。同時，為進一步完善備案信息，建議既往備案過異地就醫特殊病種的北京參保人員，重新辦理異地就醫特殊病種備案手續，以確保門診慢特病相關治療費用在異地順利直接結算。（記者 楊緒軍）