新華社北京９月１１日電（記者 王思北、胡浩）大醫院“一號難求”擠破頭，小醫院門庭冷落無人問。這情形每天都在各大城市上演。如今，這種“怪象”有望打破。

    為引導優質醫療資源下沉，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及，國務院辦公廳近日向社會發佈《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，提出到２０１７年，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規範；到２０２０年，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式逐步形成。專家表示，意見的出臺有助於分級診療的重點——基層能力的提升。

    第一箭：能力提升——讓患者願意去基層

    ７０歲的肖大爺因心臟病，經常要往北京朝陽醫院心臟中心跑，每次去都要先排大隊挂上號，再排大隊等著看醫生、取藥。

    北京大學第三醫院副院長高煒在出診時也經常碰到這類情況。“有時我們定好治療方案，讓病人去基層醫院治療，病人不放心也不願意。”她認為，大醫院集中優質資源，而基層醫療衛生機構由於技術力量薄弱而無法取得患者信任。

    “病人都去大醫院，無疑會增加百姓看病的直接費用和間接費用（交通費、住宿費等），還會導致醫保支出增高，加劇大醫院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’。”北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明認為，病人越往大醫院跑，基層衛生機構的醫療服務能力就越會下降，醫生找不到自身價值，影響到基層隊伍的穩定和對人才的吸引力。

    對此，意見提出，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，加強全科醫生規範化培養基地建設和管理，規範培養內容和方法，提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力，發揮全科醫生的居民健康“守門人”作用。

    “基層首診是分級診療的發展基礎。”國家衛生計生委衛生發展研究中心主任李滔認為，有數量充足、能力較高的全科醫生團隊，和完善的基層醫療衛生機構設施，常見病、多發病患者才可能有信心留在基層接受診療服務。

    為鼓勵優質醫療資源下沉，意見還要求，大力提高基層醫療衛生服務能力。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

    第二箭：政策引導——慢病管理“放”基層

    意見要求，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。

    這些重點慢性病在全球範圍都屬於患病率極高的疾病，患者多、費用高，造成醫療資源浪費，世界衛生組織提議各國建立社區為主的慢性病管理體系，節約資源、避免不必要的住院花費。

    國家衛生計生委醫政醫管局監察專員周軍説，由於我國高血壓、糖尿病患病率高，患者覆蓋面廣。另外，這幾種慢性病的診療方案清晰，可通過規範治療控制病情，能夠在慢病分級診療中發揮作用。

    “今年，國家衛生計生委已啟動高血壓和糖尿病分級診療試點工作，對診斷明確的患者提供社區為主的健康管理和診療諮詢服務，取得了一定效果。”李滔表示，這一試點為分級診療制度建設探索了經驗。

    高煒非常同意分級診療把慢病作為突破口的想法，但仍離不開基層能力的提升。“需要明確的是，慢病不是小病、不是沒有風險，沒有好的治療會帶來很多後患。”她説。

    第三箭：提高待遇——把人才留在基層

    “城市三級醫院主要提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診服務。”意見明確了各級各類醫療機構診療服務功能定位。

    儘管基層醫院被賦予重要的職能，但其“服務待遇低、社會地位低、人才流失嚴重”的現實不可回避。

    同時，由於基層醫護人員待遇偏低，使其從業積極性也受到影響。如何讓人才真正下得去、留得住、能發展？在福建省立醫院內分泌科主任侯建明看來，讓醫療服務價格合理提升到位，才能使醫務人員的勞動價值得到尊重，更大程度調動醫務人員工作積極性。

    對此，意見提出，合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫療服務比價關係，建立醫療服務價格動態調整機制。

    “建立合理的定價制度體現醫務人員技術含量和勞動付出是關鍵，同時，抑制藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療價格也是重點。”李滔説。

    侯建明表示，這並不是要增加患者負擔，而是要理順扭曲的醫療價格體系，讓醫生從“賣藥人”回歸“技術人”，讓患者能用合理的價格接受最適合的診療。（參與采寫記者：李亞紅、高皓亮）