好醫生：推進家庭醫生簽約服務的關鍵

近日，隨著七部門《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（簡稱《意見》）的發佈，“家庭醫生”成為百姓熱議的高頻詞，相關報道在微信圈進入了“刷屏”節奏。在家門口能解決常見病、慢性病和享受健康管理服務，這是一件好事兒。高興之餘，是否有值得信任的醫生、是否有足夠的崗位吸引力，分別成了普通公眾和醫務工作者的最關心的話題。

診療水平是吸引居民簽約的首要因素

推進家庭醫生簽約服務，“人”是首要因素。“居民最關心的就是家庭醫生的診療水平，會不會把病情耽誤了？”中國社區衛生協會副會長陳博文研究員坦言，單從數量上來説，我國醫療衛生體系是呈正金字塔形的；但從人才和技術水平來看，則處於倒金字塔狀態，基層醫務人員的診療水平遠低於大城市大醫院的醫生。“沒有人才支撐，再好的制度也只能停留在紙上。”

他認為，目前在基層醫療機構工作的醫務人員以助理醫師或鄉村醫生為主，要承擔起家庭醫生的責任，一方面要通過轉崗培訓等方式提高其診療水平，同時也要鼓勵大醫院的內科、婦科、兒科等專科醫生和退休臨床醫師下沉到基層。但治本之策還是要儘快補上全科醫生的缺口，儘快培養一批經過正規醫學教育和全科培訓的高素質全科醫生，充實家庭醫生隊伍。

“同時，還要通過醫療團隊協同作戰來提高診療水平和服務能力，以提高居民的獲得感。”陳博文介紹，《意見》多處強調，鼓勵團隊簽約，家庭醫生作為“團長”要擅于整合醫療資源，滿足百姓多元化的健康需求。同時，各地還要引導基層醫療衛生機構、二級醫院、三級醫院實現業務協同，建立“1+1+1”的組合式簽約服務模式，方便居民的不同醫療需求。

復旦大學社會發展與公共政策學院院長梁鴻教授提出，要通過不斷完善簽約服務內涵，增強群眾主動利用簽約服務的意願。“這主要表現在三方面——給予篩診幫助，即確定患者是否需要看專家；實現合理分診，即通過預約、綠色通道等幫助患者找到要看的專家；提供防治結合服務，即一對一地進行健康管理與綜合干預。”

梁鴻認為，由於簽約服務建立在雙方自願的基礎上，簽約居民在享受就醫、轉診、用藥、醫保等方面多項優質服務的同時，也應遵守協議規定，例如在選定的不同層級醫療機構之間進行上下轉診，從而形成有序的分級就醫模式。

崗位吸引力是人才“下沉”的關鍵

簽約之後，如何讓家庭醫生有動力為百姓持續提供優質的健康服務？梁鴻介紹，《意見》裏強調了簽約服務的績效考評和對家庭醫生團隊的激勵。

“從簽約服務的提供方來説，收入分配應體現技術勞務價值，實現多簽多得、優績優酬。”這種觀點得到業內專家們的認同。梁鴻指出，應加強家庭醫生制度的“一體兩翼”式的機制創新——“一體”，即構建以家庭醫生為核心的新型服務模式，賦予家庭醫生在服務團隊中團隊管理、考核分配上的自主權力；“兩翼”分別是對家庭醫生開展簽約服務提供全方位協同支持和構建補償激勵機制，使家庭醫生有動力主動發現居民潛在需求，更好地滿足簽約對象的多層次健康需求。

談及對家庭醫生團隊進行績效考評的標準，梁鴻坦言，衡量一個團隊提供的服務是否到位，就要看有多少居民願意和其簽約或續約。“《意見》中強調，讓簽約團隊之間形成競爭，促進簽約服務不斷改善。”

除了上述激勵機制，專家們表示，我國全科醫學發展還處於艱難爬坡的關鍵時期，正是政府“該出手時就出手”的時候，提升全科醫師的崗位吸引力，還包括薪酬、職業發展、就業環境和社會地位等。（記者 金振婭）