國務院醫改辦專職副主任梁萬年解讀“十三五”醫改規劃

為了更加健康的明天
——國務院醫改辦專職副主任梁萬年解讀“十三五”醫改規劃

新華社北京1月9日電（記者 呂諾）國務院日前印發了《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，部署加快建立符合國情的基本醫療衛生制度，為推進健康中國建設和全面建成小康社會奠定堅實基礎。

這一規劃將對保障人民健康、滿足健康需求、緩解“看病難看病貴”産生怎樣的影響？新華社記者專訪了國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年。

六大成效帶動健康水平“一升兩降”

問：醫改是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程。目前，這項改革的推進給百姓帶來了哪些實惠？

答：2009年啟動深化醫改後，特別是黨的十八大以來，深化醫改取得重大進展和明顯成效。

一是在較短的時間內織起了全世界最大的全民基本醫保網，為實現人人病有所醫提供了制度保障。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過13億，參保覆蓋率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保財政補助標準由改革前2008年的人均80元提高到2016年的420元。全面實施城鄉居民大病保險，不斷完善醫療救助制度。

二是全面深化公立醫院改革。圍繞破除以藥補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性三個關鍵環節，縣級公立醫院改革已全面推開。

三是有序推進分級診療制度建設。加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。

四是逐步健全藥品供應保障體系。加強國家基本藥物制度與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系的銜接，構建藥品生産流通新秩序，大力推進藥品價格改革。

五是大力實施公共衛生服務項目。人均基本公共衛生服務經費補助從2009年15元提高到2016年45元。

六是不斷完善綜合監管制度。在深化醫改中著力用法治思維建立政府為主體、社會多方參與的醫藥衛生監管體制。

通過不懈努力，群眾負擔實現“一優兩降”，即醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥佔比已從2010年的46.33%降至40%左右，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右，個人衛生支出佔衛生總費用比重降到30%以下，為近20年來最低水平。

與此同時，人民健康水平實現“一升兩降”，即人均期望壽命從2010年的74.83歲提高到2015年的76.34歲，孕産婦死亡率從31.9/10萬降為20.1/10萬，嬰兒死亡率從13.8‰降為8.1‰，人民健康水平總體上優於中高收入國家平均水平。

我國居民人均預期壽命將再提高1歲

問：到“十三五”末，醫改將為人民群眾送上怎樣的“健康大禮包”？

答：到2020年，我國將普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規範的藥品供應保障體系和綜合監管體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。

經過持續努力，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，我國居民人均預期壽命比2015年提高1歲，孕産婦死亡率下降到18/10萬，嬰兒死亡率下降到7.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰，主要健康指標居於中高收入國家前列，個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降到28%左右。

2020年基本建立符合國情的分級診療制度

問：分級診療制度建設被規劃列為重點任務。隨著這項任務的推進，我國將建立起怎樣的就醫新秩序？

答：“十三五”期間的分級診療制度建設工作，將以家庭醫生簽約服務為重要抓手，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

我們將健全完善醫療衛生服務體系，推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同；提升基層醫療衛生服務能力，通過鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體等，把大醫院技術傳到基層；進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，引導三級公立醫院收治疑難複雜和危急重症患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者；推進形成診療－康復－長期護理連續服務模式，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局；科學合理引導群眾就醫需求，建立健全家庭醫生簽約服務制度，完善雙向轉診程序。

2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點；到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

今年基本實現合規轉診異地就醫住院費用直接結算

問：“十三五”期間，百姓醫保報銷比例能否再提高一些？報銷手續能否再便捷一些？

答：2017年，我們將基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算；到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。

首先，我們將健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。加快提高基金統籌層次，推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，減少群眾“跑腿”“墊資”。

其次，要深化醫保支付方式改革。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式。

第三，推動基本醫療保險制度整合。統一基本醫保經辦管理，加快推進醫保管辦分開，提升醫保經辦機構法人化和專業化水平。

四是健全重特大疾病保障機制。在全面實施城鄉居民大病保險基礎上，採取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。全面開展重特大疾病醫療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助範圍。

五是推動商業健康保險發展。鼓勵和支持其參與醫保經辦服務，形成多元經辦、多方競爭的新格局。

2020年藥品出廠價格信息有望可追溯

問：在用藥方面，如何確保藥品質量可靠、價格合理、供應及時？

答：“十三五”期間，將實施藥品生産、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫藥産業結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。

一是深化藥品供應領域改革。推動企業提高創新和研發能力，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，繼續開展用量小、臨床必需、市場供應短缺藥品的定點生産試點。

二是深化藥品流通體制改革。加快構建藥品流通全國統一開放、競爭有序的市場格局，加快發展藥品現代物流，規範醫藥電商發展。

三是完善藥品和高值醫用耗材集中採購制度。落實公立醫院藥品分類採購，實施藥品採購“兩票制”改革，完善藥品價格談判機制，並做好醫保等政策銜接。

四是鞏固完善基本藥物制度。推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策。在國家基本藥物目錄中堅持中西藥並重。

五是完善國家藥物政策體系。採取綜合措施，切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。探索醫院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。

到2020年，我們力爭基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業，藥品批發百強企業年銷售額佔批發市場總額90%以上。