國務院醫改辦有關負責人就改革完善藥品生産流通使用政策答問

讓百姓用上好藥便宜藥
——國務院醫改辦有關負責人答記者問

國辦日前印發《關於進一步改革完善藥品生産流通使用政策的若干意見》。國務院醫改辦有關負責人就有關問題，回答了記者提問。

針對部分藥品價格虛高等問題，提出全方位舉措

問：《意見》有哪些政策亮點？將給群眾帶來哪些好處？

答：針對目前我國藥品質量參差不齊、部分藥品價格虛高等群眾反映強烈的突出問題，《意見》以問題為導向，從生産流通使用全鏈條、全流程提出了一系列有針對性的改革舉措。主要政策亮點有：

加快臨床急需的新藥和短缺藥品的審評審批。借鑒國際先進經驗，探索按罕見病、兒童、老年人、急搶救用藥以及中醫藥（經典方）等分類審評審批。

對通過質量和療效一致性評價的仿製藥，納入與原研藥可相互替代藥品目錄，優先採購。同品種藥品通過一致性評價的生産企業達到3家以上的，在藥品集中採購等方面不再選用未通過一致性評價的品種；未超過3家的，也要優先採購和使用已通過一致性評價的品種。

對專利藥品和已過專利期獨家生産的藥品，採取註冊承諾、藥價談判、集中採購、醫保支付等綜合措施，推動實現在我國上市銷售價格不高於原産國或我國周邊可比價格，並實施動態管理。

加強對醫藥代表的管理，建立醫藥代表登記備案制度。醫藥代表只能從事學術推廣、技術諮詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，失信的記入個人信用記錄。

《意見》的實施將給群眾帶來實實在在的好處。第一，藥品質量將更加安全。第二，進一步降低藥品虛高價格，減輕群眾醫藥費用負擔。第三，提高藥品供應保障能力，讓群眾用藥更加方便快捷。第四，通過破除公立醫院以藥補醫機制等，促使藥品使用更加規範、合理。

開展仿製藥一致性評價，使其質量和療效與原研藥一致

問：為什麼要推進仿製藥質量和療效一致性評價？對通過一次性評價藥品有何支持政策？

答：仿製藥質量和療效一致性評價，是一項現實意義重大的工作。對已經批准上市的仿製藥進行一致性評價，這是補歷史的課。因為過去我們批准上市的藥品沒有與原研藥一致性評價的強制性要求，所以有些藥品在療效上與原研藥存在一些差距。

歷史上，美國、日本等國家也都經歷了同樣過程，日本用了十幾年時間推進這項工作。開展仿製藥一致性評價，可以使仿製藥在質量和療效上與原研藥一致，在臨床上可替代原研藥。這不僅可以節約醫療費用，同時也可提升我國仿製藥質量和制藥行業整體發展水平，保證公眾用藥安全有效。這在我國是補課，也是創新。

一致性評價是一項需要企業投入資金、技術和時間的質量攻關、工藝改進和技術提升的工作，對通過一致性評價的仿製藥品種應當給予扶持政策。通過一致性評價的藥品品種，由國家食品藥品監管總局向社會公佈，藥品生産企業可在藥品説明書、標簽中予以標注。醫療機構將優先採購並在臨床中優先選用。加快按通用名制訂醫保藥品支付標準，儘快形成有利於通過一致性評價的仿製藥使用的激勵機制。

試點藥品上市許可持有人制度，調動研發人員積極性

問：什麼是藥品上市許可持有人制度？這一制度有什麼意義？

答：藥品上市許可持有人制度是歐洲、美國、日本等制藥發達國家和地區在藥品監管領域的通行做法。該制度採用藥品上市許可與生産許可分離的管理模式，允許藥品上市許可持有人（藥品生産企業、研發機構或者科研人員）自行生産藥品，或委託其他生産企業生産藥品。

當前，在國産藥品方面，我國僅允許藥品生産企業在取得藥品批准文號、經藥品生産質量管理規範認證後，方可生産該藥品。實踐中，藥品研發機構和科研人員無法取得藥品批准文號，新藥研發機構獲得新藥證書後只能將相關藥品技術轉讓給藥品生産企業。這種藥品註冊與生産許可的“捆綁”模式，不利於鼓勵創新，不利於保障藥品供應，不利於抑制低水平重復建設。

開展藥品上市許可持有人制度試點，是藥品審評審批制度改革的一項重要內容，有利於藥品研發機構和科研人員積極創制新藥，有利於産業結構調整和資源優化配置、減少重復投資和建設，有利於促進專業分工、提高産業集中度。

協調推動定點生産短缺藥，擴大定點生産品種範圍

問：為什麼會出現部分藥品短缺？如何解決藥品短缺問題？

答：藥品短缺是全球普遍存在的難題，成因複雜。解決藥品短缺問題，既要快速應對燃眉之急，更應著力建立長效機制。《意見》提出，建立完善短缺藥品信息採集、報送、分析、會商制度，統籌採取定點生産、藥品儲備、應急生産、協商調劑等措施確保藥品市場供應。下一步，國家有關部門將重點採取以下幾項措施：

建立健全短缺藥品預警和分級應對機制。依託信息化手段，建立企業、醫療機構、患者以及社會組織等共建共享的開放性平臺，銜接供需信息，及時發現短缺。相關部門協同，建立總體統籌、上下分級、分工負責的科學應對機制，保障藥品供應。

穩步擴大定點生産藥品範圍。對於臨床必需、用量小且易短缺的藥品，積極協調推動定點生産，逐步擴大定點生産品種範圍，推進部分小品種藥品集中生産基地建設，遴選綜合實力強、基本藥物小品種比較集中的企業進行定點生産，逐步解決生産供應問題。

完善常態短缺藥品儲備制度。國家有關部門從市場供應不足的臨床急需藥品中聯合篩選部分品種實施儲備。同時，加強日常管理，完善儲備信息系統功能，及時向社會發佈儲備産品信息，督促和指導相關省（區、市）不斷完善短缺藥品地方儲備。

全面落實藥品集中採購政策。對於婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品、常用低價藥品以及暫不列入招標採購的藥品實行挂網採購，增強醫療機構作為採購主體的參與度，充分發揮價格杠桿作用，做好供需銜接，具體成交價格由醫院與挂網企業議定，實現藥品交易價格由市場競爭形成。

建立應急生産和協商調劑制度。針對重大公共衛生事件、突發事件急需的藥品建立應急生産和協商調劑制度，以維護公共安全和群眾利益。

加強市場價格監管和反壟斷執法，加大懲處力度。清理各地藥品採購中濫用行政權力，排除限制競爭行為，為藥品生産經營企業參與市場公平競爭創造良好環境。

推動藥品流通企業佈局全國網絡，支持跨區域配送

問：如何打通藥品配送“最後一公里”？

答：當前我國鄉（鎮）、村還存在“最後一公里”配送服務能力不足的問題。“十三五”期間，有關部門將積極推動藥品流通企業（集團）加快全國網絡佈局步伐，整合倉儲和運輸資源，推動多倉協同，支持企業跨區域配送，實現就近收貨，就近發貨，多點儲備，分級接力配送，提高藥品供應的準確性、及時性、安全性；加快推動藥品流通商業模式創新和流程再造，推動藥品流通服務向縣、鄉（鎮）一級下沉；增加基層藥品配送網絡密度；在藥品流通資源集中度不高的地區，引導藥品流通企業兼併重組，或建立企業運營聯盟，實現資源共建共享，提升區域內整體配送服務能力；協調推動城鄉一體化的藥品流通信息平臺建設，提升流通信息化水平和物流效率。

考核醫療機構藥物合理使用情況，與院長評聘等挂鉤

問：《意見》在促進合理用藥、降低群眾醫藥費用負擔方面採取了哪些措施？

答：進一步破除以藥補醫機制，全面推開公立醫院綜合改革，取消藥品加成，理順醫療服務價格，落實政府投入責任，加快建立公立醫院補償新機制。對各地醫藥費用增長幅度進行量化管理，並落實到具體醫療機構。2017年，全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

促進合理用藥。公立醫院要全面配備、優先使用基本藥物。落實處方點評制度，落實抗生素、輔助用藥、營養性用藥的跟蹤監控制度。醫療機構將藥品採購使用情況作為院務公開的重要內容，每季度公開藥品價格、用量、藥佔比等信息，對不合理用藥的處方醫生進行公示和約談。衛生計生部門將對醫療機構藥物合理使用情況進行考核排名，考核結果與院長評聘、績效工資核定等挂鉤。

大力推進醫保支付方式改革，發揮醫保控費作用。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為、醫藥費用的控制和監督制約作用。（記者 白劍峰）