將更多救急救命的抗癌藥納入醫保

近年來，我國出臺了不少舉措，加快抗癌藥上市以及降價。目前效果如何？2月19日，國務院新聞辦公室舉行政策吹風會，國家衛生健康委副主任李斌、財政部稅政司巡視員徐國喬、國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍、國家藥監局藥品註冊司司長王平，就公眾關注的抗癌藥降稅降價以及癌症防治等問題，作了解答。

17種抗癌藥納入醫保，平均降價56.7%

將更多抗癌藥納入醫保、減輕用藥負擔，這是很多人的期望。那麼，這個期望目前實現了多少？

“抗癌藥特別是一些新的抗癌藥價格都很貴，我們採取的措施就是談判。通過談判納入醫保，以量換價，來降低抗癌藥的價格。”熊先軍説，2018年，通過國家談判，我國將17種抗癌藥納入醫保，平均降價達56.7%。國家醫保局還通過藥品集中採購和實用試點，進一步降低抗癌藥價格，如用於治療肺癌的靶向藥物吉非替尼降價77%，用於治療白血病的靶向藥物甲磺酸伊馬替尼片降價33%。

進了醫保，還得確保符合條件的患者能夠買得到、用得上、可報銷這些抗癌藥。2018年，國家醫保局會同人社部、國家衛健委聯合發文，明確談判抗癌藥的費用不納入當年醫保總額控制範圍，要求各地不得以費用總額控制、藥佔比和醫療機構基本用藥目錄等為由，影響談判抗癌藥的供應和使用。此舉破除了談判抗癌藥“進院難”“開藥難”等障礙，有力解決了抗癌藥進醫院最後一公里的問題。

據熊先軍介紹，截至2018年12月底，17種國家談判抗癌藥自執行新的談判價格以來，在全國的醫療機構和藥店的總採購量約184萬粒/片/支，採購總金額5.62億元，與談判前的價格相比節省費用9.18億元；累計報銷的人次數是4.46萬人次，報銷金額2.56億元。

醫保之外，我國還通過不斷加大稅收政策的支持力度，降低患者用藥負擔。徐國喬介紹，我國出臺了一系列醫藥行業增值稅優惠政策，比如，對醫療機構向患者提供的醫療服務免徵增值稅，對藥品生産企業提供給患者後續免費使用的相同創新藥免徵增值稅，對進口抗癌藥品減按3%徵收進口環節增值稅等。2月11日，國務院常務會議決定對罕見病藥品給予增值稅優惠。這是繼對抗癌藥實行增值稅優惠後醫藥領域實行的又一減稅舉措，有利於進一步打開藥品降價空間。

熊先軍透露，2019年醫保藥品目錄會繼續調整。將更多符合條件的救急救命的好藥按照規定的程序納入醫保藥品目錄，不斷提升基本醫療保障的水平。

18種抗癌新藥上市，審批時間縮短一半

抗癌藥不僅更便宜，而且用藥選擇也更多了。

近年來我國出臺了一系列加快抗癌新藥上市的政策舉措，比如，簡化境外新藥的審批程序，允許申請人使用境外所取得的研究數據來直接申報藥品上市；優化臨床試驗的審批程序，臨床試驗由批准制改為到期默認制；對臨床急需的境外新藥建立專門的審評機制，罕見病治療藥品的審批要求三個月內審結，其他急需的治療藥品六個月內審結。

“通過採取上述一系列措施，2018年抗癌新藥的審批工作取得了積極的成效。”王平介紹，2018年我國批准抗癌新藥18種，比2017年增長157%。從審批的品種結構上看，2018年批准的抗癌新藥佔我國全年批准新藥總數的37.5%，顯著高於往年。從審批速度看，2018年以前我國抗癌新藥審批所用的平均時間是24個月，2018年時間縮短了一半，平均12個月左右，與發達國家的審批速度日趨一致。

從臨床價值看，這些新批准的抗癌藥更加貼近臨床用藥的需求。比如，在2018年批准的進口抗癌新藥裏，既有大家期盼的九價宮頸癌疫苗和治療惡性腫瘤的PD-1抗體藥物，又有大家關注的一些新分子實體藥物。18種抗癌新藥中，有5種還是我國自主創新的抗癌新藥，比如兩個自主創新的PD-1抗體藥物以及治療非小細胞肺癌、結腸癌等癌症的新藥。

王平表示，2019年我國將繼續深化和完善這些行之有效的措施，進一步加快抗癌新藥上市。比如，組織專家遴選第二批臨床急需境外新藥的品種，納入專門通道裏，加快上市進程；對尚未在我國提出申請的臨床急需的境外新藥，加強與相關醫藥行業協會和跨國企業溝通，動員相關企業來我們國家提出申報；加強與科技部等部門的協作，持續加強對國産抗癌新藥研發的支持力度，完善新藥研發體系，促進國産抗癌新藥及早上市等。

篩查人群癌症死亡率降低46%，早診早治將加快推進

癌症致病因素複雜，防治難度大。國內外經驗表明，採取早期預防、早期篩查、早期治療等防治措施，對於降低癌症的發病和死亡具有顯著的效果。在提高藥品可及性的同時，做好預防與治療工作也至關重要。

李斌介紹，通過中央財政支持，我國開展了農村高發地區、淮河流域、部分城市癌症篩查和早診早治工作，以及農村婦女“兩癌”篩查，取得顯著成效。目前，項目地區癌症早診率超過80%，治療率達到90%，篩查人群的癌症死亡率降低46%，早期病例診療費用較中晚期節省近70%。

成效如此顯著，癌症早期篩查和早診早治將在全國加快推進。李斌指出，對發病率高、篩查手段和技術方案比較成熟的上消化道癌、結直腸癌、宮頸癌等重點癌症，將制定篩查與早診早治指南，加大推廣力度；對肝癌等篩查技術尚不成熟、肺癌等篩查成本效益不高的癌症，將集中力量開展聯合攻關，優化篩查技術方案；逐步擴大高發癌症篩查和早診早治覆蓋範圍，創造條件普遍開展癌症機會性篩查。

此外，還將提高癌症診療能力。比如，根據癌症區域分佈特點，加強區域醫療中心、遠程醫療系統建設和腫瘤專科城鄉對口支援，提升各區域、各層次醫療機構的診療能力；對於基因診斷、靶向治療等新技術、新方法，組織專家做好論證，促進新技術的臨床轉化和應用；整合各相關專業的技術力量，明確手術、放療、化療適應證和開展條件，確定最佳診療方案，實施個體化的治療等。（記者 陳海波）