當前，新一輪深化醫藥衛生體制改革已經進入深水區，利益調整和體制約束的矛盾更加凸顯，要在堅持既定思路、鞏固改革成果的基礎上，更加注重處理好政府保基本與市場配置醫療衛生資源的關係，在健全醫保、規範醫藥、創新醫療並實現“三醫”聯動上下功夫，以改革創新、攻堅克難的精神，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實實在在的進展，更好滿足人民群眾的醫療衛生需求。2014年要重點做好以下工作：

    第一，健全全民醫保體系。我們已經建成了一個保基本、廣覆蓋的全民醫保安全網，但仍是低水平的，要繼續完善新農合、城鎮居民醫保、職工醫保三項制度，在穩定參保率的基礎上，健全政府、單位和個人合理分擔的基本醫療保險籌資機制。2014年城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元，人均新增補助40元，個人繳費標準相應提高。

    今年醫保的一個重點是推進大病醫療保障制度建設，將在全國範圍內全面推開城鄉居民大病保險試點。大病保障的補償主要針對城鎮居民醫保、新農合補償後發生的需個人負擔的合規醫療費用，實際支付比例不低於50%，按費用高低制定支付比例，費用越高支付比例越高。目前各地多從個人負擔較重的病種起步，也有的地方探索了按費用報銷的方式。大病保障的病種除兒童白血病等20種外，今年再將兒童苯丙酮尿症、尿道下裂納入大病保障範圍。大病保障的籌資和運作是將基本醫保與商業保險有效結合起來，發揮各自優勢。具體主要是從城鎮居民醫保、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，採取向商業保險機構購買大病保險的方式，提高服務效率和水平。籌資標準因各地發展水平不同而異，統籌層次可以是市級，也可以是省級，但總的趨勢是逐步提高統籌層次和標準。

    另一個重點是構建醫療救助制度。各級地方政府都要通過財政投入和社會捐助等多渠道，儘快建立疾病應急救助基金。同時，擴大重特大疾病醫療救助試點，提高針對特殊困難群眾的醫療救助水平，救助對象政策範圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%，全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務。還應鼓勵各類社會組織和慈善團體積極參與醫療救助。

    還要抓緊推進醫保支付方式改革，2014年在所有試點縣和試點城市的公立醫院推開。加快推進異地就醫即時結算，在提高基本統籌層次的基礎上，加快建設國家級和省級異地就醫結算平臺以及跨省就醫結算系統，今年要在所有省推開並規範省內異地就醫即時結算，在15個省份100個地市開展跨省醫保即時結算試點。以異地安置退休人員為重點，推進省際異地就醫費用結算服務。穩妥有序做好三項基本醫保管理職能整合工作，鼓勵有條件的地方率先探索城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。

    第二，深化公立醫院改革。緊緊抓住破除“以藥補醫”這個關鍵環節，在建機制上下功夫。一是擴大公立醫院改革試點範圍。重點是推進縣級公立醫院改革，在第一批311個縣（市）進行公立醫院改革試點的基礎上，今年再增加700個試點縣（市），使全國覆蓋面達到50%以上，覆蓋農村人口5億人，明年要全面推開。同時，拓展深化城市公立醫院改革，研究制定實施方案，今年確保每個省份至少有1個試點城市。二是探索構建現代醫院管理制度。既要遏制醫院的創收衝動，又能形成規範的醫院經費保障機制，使醫院關注點轉到改善醫療診治、提高服務質量上來。推進公立醫院去行政化，逐步取消行政級別，今年底以前衛生計生部門負責人一律不得兼任公立醫院行政領導職務。探索股份合作、共建、委託管理等多種運營方式。研究制定適應醫療行業特點的人事薪酬制度政策。理順醫療服務價格，推進藥品集中招標採購，建立標準化收費制度，加強預算收支和成本管理，完善醫保支付機制，同時建立對保障醫院公益性的監管考核機制。三是建立科學合理的補償機制。改革後的公立醫院實行藥品零差率銷售，取消藥品加成後減少的醫院收入，主要通過調整醫療服務價格、增加政府投入，以及加強管理降低成本來承擔，不能增加患者負擔，要防止醫院通過大處方、提高檢查費來彌補藥品收入的減少。各級地方政府根據情況建立合理的補助機制，中央財政對試點地方給予補助。四是全面推行便民惠民舉措。要本著以病人為中心的服務理念，通過優化診療路徑、實行預約掛號、先看病後付費等，不斷改善就醫環境。

    加快健全分級診療體系，形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新秩序。今年要制定建立分級診療制度的辦法，在部分城市開展試點。同時，要積極探索醫療聯合體、醫療集團等體制模式，深入推進城鄉醫院對口支援，建立城市醫生下基層長效機制，促進優質醫療衛生資源下移。同時，發揮醫保差別化支付的利益杠桿作用，引導病人看病從基層看起。

    第三，探索社會資本辦醫新機制。今年要著力簡政放權、放寬準入，清理取消各種不合理的前置審批，規範和公開醫療機構設立的基本標準和審批程序，加大對社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、産業政策等方面的支持力度，確保非公立和公立醫療機構在準入、醫保定點、職稱評定、等級評審、科研立項等方面享受同等待遇。優先支持舉辦非營利性醫療機構，積極鼓勵各類社會資本參與公立醫院改制重組，推進國有企業所辦醫療機構改制試點。加快推進醫師多點執業，今年要出臺實施細則，消除阻礙醫師自由流動的不合理規定和隱性壁壘，完善鼓勵多點執業的政策措施。修訂中外合資合作辦醫管理辦法，進一步放寬準入條件。

    第四，鞏固完善基層醫療機構運行機制和基本藥物制度。深化醫改，要繼續在抓基層打基礎上下功夫，同時加強上下聯動，使基層醫改與公立醫院改革協調推進、互相支持。各級醫療衛生財政投入繼續向基層傾斜，加強村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的“軟硬體”能力建設，築牢網底。2014年要在基層醫療機構大力推行聘用制度和崗位管理制度，適當提高獎勵性績效工資比例，擴大購買服務範圍，將符合條件的村衛生室納入新農合。推進全科醫生制度建設，加強住院醫師規範化培訓，實施全科醫生特崗計劃，開展基層全科醫生和鄉村醫生與居民簽約服務。重視落實鄉村醫生養老等政策，制定提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的措施。

    擴大基本藥物制度實施範圍，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物制度，提高二、三級醫院基本藥物使用量，鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。在完善基本藥物採購配送等辦法的同時，繼續深化藥品流通體制改革，完善藥品價格形成機制和集中採購辦法，增強醫療機構在採購供應中的參與度。

    推進醫療衛生信息化建設。實施“信息惠民”工程，普及應用居民健康卡，實施就醫“一卡通”。加強面向基層偏遠地區的遠程醫療系統建設，在15個省份、45所大型醫院開展示範。建設全員人口信息庫、居民電子健康檔案和電子病歷數據庫，推動醫藥衛生與醫保信息互聯互通，建立國家綜合管理平臺和區域人口健康信息平臺，50%的區域平臺實現信息資源共享，逐步形成完善的群眾看病就醫和醫保信息網。（苑衍剛）