新華社北京３月１０日電（記者 劉陽、淩軍輝）“有些醫藥企業藥品定價高於出廠價上千倍，為的就是留出空間，使自己的藥品既能‘苦戰過關’進入醫院，又能讓醫生願意開。”在甘肅團小組審議中，全國人大代表、甘肅省衛生廳副廳長郭玉芬談到推進公立醫院改革難點時，深有體會地説。

    在這兩天的小組審議會上，醫療衛生體制改革成為代表們關心的熱點議題之一。打破醫衛人才體制藩籬、嘗試“藥品專營”、打通城市基層就醫環節……人大代表紛紛為醫改建言獻策。

    打破醫衛人才體制藩籬 鼓勵優質醫療資源流向基層

    “目前基層醫衛工作最大難點之一就是‘缺人’，再不想辦法留住人才，農村基層衛生院就要‘後繼無人’了。”郭玉芬感慨道。

    對此，全國人大代表、無錫市人民醫院副院長陳靜瑜也有類似的感受。“目前基層衛生機構‘空殼化’和城市醫衛人才相對過剩的現象並存。醫衛人才隊伍已經陷入存量不足、增量萎縮、流動無序、內耗頻繁的困境。當務之急，就是要加大基層衛生機構的建設和保障力度。”他説。

    “解決基層醫療資源匱乏問題，主要在於人才的使用。建議建立一個在政府主導下，充分運用經濟激勵政策的基層衛生人才使用長效機制。”郭玉芬説。

    郭玉芬認為，除了大幅提高基層醫衛人員待遇外，激勵政策的核心在於建立長期的城市支援基層機制，用經濟激勵手段和“金字塔”職稱機制，促使市級以上醫療機構的衛生人員到基層衛生機構去工作，形成良性長效的流動機制。同時在全國建立東部支援西部的機制，用經濟激勵手段動員東部地區衛生技術人員到西部醫療機構工作。

    打破“以藥補醫”詬病 “藥品專營”值得嘗試

    長期從事醫衛工作的郭玉芬對“以藥補醫”問題做了系統調研。“基本藥物制度實行的藥品零差率動了醫療機構補償的‘奶酪’，在推行過程中成了醫改難題之一。”她説。

    郭玉芬認為，“以藥補醫”機制阻礙了公立醫療機構回歸公益性，使公眾難以充分享受到基本醫療作為公共産品的利益。如果不打掉這個攔路虎，哪怕醫療保障籌資額再高，還是解決不了百姓看病貴的問題。

    此前，政府主管部門已經出臺了藥品降價、藥品招標採購、藥品挂網採購、藥房託管等改革措施。但在郭玉芬看來，要從根本上改變“以藥養醫”的現行制度，徹底切斷藥品流通環節的“灰色”利益鏈，就必須把國家基本藥物納入國家專賣品，由政府實行專賣並進行有效控制。

    郭玉芬認為，基本藥物實行“專賣制度”後，可由國家統一制定基藥目錄、基藥價格、基藥計劃，政府指定一定數量有實力的國有大型藥品生産企業分配基本藥物的任務和數量，國家可直接給這些定點企業給予補償、提供優惠政策，從而真正減少基本藥品的流通環節，使基本藥品價格真正合理，做到真正實質性降低藥價，切實保障用藥安全合理，真正減輕老百姓用藥負擔。

    統籌資源協調發展 打通城市基層就醫環節

    基層醫療機構“扶”起來後，同大醫院的有序對接問題，也是代表們討論的熱點。“當前公立醫院改革和基層醫療服務有些脫節，公立醫院越建越大，但還是無法滿足面廣量大的基層醫療需求。醫療體制改革應該把公立醫院改革和擴大基層醫療服務結合起來。”陳靜瑜説。

    “應把公立醫院和周邊社區醫院結成利益共同體，建立兩者之間的合作交流制度，提升社區醫院醫療水平。同時，對於到社區醫院就醫的患者，提高其醫保報銷比例。‘雙管齊下’引導患者到社區醫院就醫。”他建議。

    陳靜瑜提出，在一個區域的衛生事業發展中，公立醫院要承擔支持、帶動社區衛生服務中心的作用，要逐漸建立社區和鄉鎮的醫療衛生機構的首診制，疑難重症就轉到大醫院。在大醫院確診並已經建立了治療方案的患者，需要進一步進行慢性病管理或疾病康復的，可以從大醫院再轉回到社區衛生服務中心，這樣整個醫療資源都盤活了。

    “統籌醫療資源協調發展，更重要的是要解決醫保制度面臨的‘碎片化’、統籌層次過低、跨省轉移難度大等迫切問題。”郭玉芬説，“這需要在國家層面建立新農合、城鎮職工醫保、城市居民醫保‘三保合一’制度和醫療救助制度並軌的運行模式。”