手足口病防治指南

    一、疾病概述

    手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生於嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等並發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。

    該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病後數周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

    該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

    人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染後可獲得免疫力。由於不同病原型別感染後抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以點3歲年齡組發病率最高。據國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

    手足口病分佈廣泛，無明顯的地區性；四季均可發病，以夏秋季高發。本病常呈暴發流行後散在發生；流行期間，幼兒園和託兒所易發生集體感染，家庭也亦可發生聚集發病現象。該病傳染性強，傳播途徑複雜，在短時間內可造成較大規模流行。

    二、疫情概況及趨勢預測

    (一) 國際疫情概況。

    手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經常發生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。

    日本是手足口病發病較多的國家，歷史上有過多次大規模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16病毒均有分離。20世紀90年代後期，EV 71開始肆虐東亞地區。1997年馬來西亞發生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年我國台灣省發生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發流行，在6月和10月兩波流行中，共監測到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，並發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

    (二) 我國疫情概況。

    我國自1981年在上海發現本病，以後北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發流行，5～10月間發生了7 000余病例；經過2年散發流行後，1986年又出現了以託兒所及幼兒園為主的暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛生防疫站從患者分離出2株EV 71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發，市人民醫院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合併暴發心肌炎死亡。

    2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，佔62.04%；女性5177例，佔37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。報告發病數居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。

    截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數上升119.41%。

    (三) 疫情趨勢預測。

    由於手足口病尚未列入我國法定傳染病管理，目前掌握的疫情數據多來源於監測或暴發疫情調查資料，難以對疫情的流行態勢做出準確全面判斷。

    從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發病時間高峰位於7月份左右。由於 2007年全國氣溫上升較早，專家預測，可能導致手足口病發病高峰提前，2007年全國手足口病報告病例數將進一步增加。

    三、防控措施

    （一）加強醫療機構感染性疾病科工作，做好傳染病預檢分診和診治。

    1．根據病例臨床特徵，結合流行病學史，對手足口病病例進行臨床診斷。

    臨床特徵：急性起病，發熱；口腔粘膜出現散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、噁心、嘔吐、頭疼等症狀。該病為自限性疾病，多數預後良好，不留後遺症。極少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重並發癥。

    了解流行病學接觸史有助於病例診斷，包括：當地幼托機構或學校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發病對象以學齡前兒童為主。

    2. 輕症病例以門診對症治療為主。對重症病例（出現神經症狀或心血管症狀等）應收住院，重點救治。

    3. 強化醫院感染控制工作，避免院內交叉感染。醫院要落實預診制度，設立發熱與皰疹病例專門診室；重點加強醫院産房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內感染而導致嚴重後果。

    （二）開展疫情監測與流行病學調查，掌握流行動態。

    1．加強對托幼機構、學校等重點地區和人群的疫情監測和管理；深入醫療機構及時了解疫情，並鼓勵醫療機構主動報告疫情。

    2．注意區別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關疾病的監測與調查，確保流行病學調查的準確性。

    3．手足口病流行地區要在托幼機構及小學加強晨檢工作，及時發現病例。發現患有皰疹的患兒，應立即動員家長對其進行家庭隔離治療，直至病癒方可返校。

    4．托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。

    5．加強食品與環境衛生監督工作，減少手足口病經食品及公共場所傳播。

    6．對新發病人應及時採集標本，進行病原學診斷。

    （三）開展宣傳教育與健康促進工作。

    在托幼機構、中小學、醫院等場所，開展飯前便後洗手、促進房間通風等相關內容的健康教育；印刷相關宣傳品，對群眾進行健康知識普及，倡導建立良好的個人衛生習慣；建議家長儘量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。出現發熱、出疹等症狀及時就診，及時隔離。

    （四）做好專業人員培訓和考核工作。

    各地應對醫療機構及疾病預防控制機構專業人員進行手足口病防治技術培訓。疾病預防控制機構要依法開展對轄區內醫療機構手足口病防治工作的指導和考核。