3月24日起，代開藥者必須要持參保人本人身份證及社保卡；參保人超量開出的藥品將不能報銷；定點醫院違規開藥情形嚴重可取消醫保資格。3月24日，北京市人力社保局出臺“史上最嚴厲”措施，警告、停卡、罰款等重拳出擊打擊騙保，並首次提出對舉報屬實者發放最高5000元的獎勵。
近年來，北京市醫療保障水平不斷提高，特別是實現持卡就醫實時結算後，僅2010年一年就為群眾減負醫療費92億元。但在就醫便利的同時，少數不法分子利用社保卡趁機騙保。截至目前，北京市已對86名違規參保人員進行了停卡、費用追回等處理，對10家定點醫院取消醫保資格或解除協議。
北京市人力社保局3月24日發佈了《關於加強醫療保險費用管理有關問題的通知》，出臺多項措施打擊醫保騙保行為，包括超量重復開藥不報銷，代開藥須持患者身份證和社保卡，違規開藥取消醫院醫保資格等。醫保處處長蔣繼元介紹，打擊騙保是一項長效工作機制，將專設監督機構增配監督人員，維護參保人個人利益和基金安全。目前，醫保信息監督審核系統已建成。打擊的主要手段是通過該系統綜合分析個人就醫數據，包括在哪家醫院就醫，就醫頻次、看的什麼病、開的什麼藥、哪個醫生開的處方，處方中藥品數量和結算金額等。對異常數據進行重點篩查，並交由監察部門進一步核查。
市民發現任何違規行為，可撥打舉報電話63167943，12333。其中，對單位造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的1％進行獎勵；對個人造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的10％進行獎勵；最高獎勵5000元。
政策解讀
代開藥須持身份證及社保卡
老年人是看病就醫的主要群體，考慮到他們慢性病多，長期需要服藥，自己拿藥不方便，子女代開藥是人性化措施，醫保部門並不會制止，但這一行為將予以規範。
蔣繼元介紹，對參保人病情穩定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫院就醫時，可由參保人員家屬持患者社保卡、身份證和就醫手冊或相關診斷證明，到定點醫院代開藥品。也就是説，醫生要見病開藥，這三者缺一不可。
十類慢性病開藥量最多一個月
據介紹，定點醫院在參保人員就診時，診治醫生應查驗社保卡（暫未領卡的持《醫保手冊》），對冒名就醫等違反醫保規定的行為應及時予以制止。醫生在診療過程中要查看參保人的病歷，了解其歷次就醫情況，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。
按照有關規定，開藥量應按照急性疾病不超過3天量，慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量的規定執行。患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌症、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。
重復超量開藥服用期內不報銷 對於具有重復超量取藥等違規行為的參保人員，市人力社保部門將通過區、縣醫保經辦機構對該參保人下發《醫療保險告知書》，並將其重復超量取藥的藥品情況通知北京市1800余家定點醫院，在該參保人已開出的藥品正常服用期內，如果再開這些藥，醫療保險基金不予報銷，全部自費。
同時，如果定點醫院自身有重復超量開藥等違規行為，或是未按要求採取管理措施所發生的醫療費用，醫保基金不予支付。另外，還將對違規醫院通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節嚴重的通過媒體進行曝光。
各定點醫院要按規定上傳就醫結算數據。凡是未建立醫生工作站的定點醫院必須要建站，2012年起，未建站的醫院將被取消定點資格。
騙保將被罰款和停用社保卡
個人發生騙保行為的，將處以個人騙取醫保基金額度的1倍以上、3倍以下罰款；繳納罰款費用後恢復醫保待遇，但還將對該參保人員實施重點監督，限期三年。在此期間，參保人員的結算方式將改變，所發生的門診、急診、住院、門診特殊病种醫療費用，全部由個人現金支付，醫療費一年一次到指定區縣手工報銷。
相關提醒
社保卡勿借其他人使用
北京市人力社保局提醒廣大參保人員：在任何情況下，不要將自己的社保卡轉借其他人使用，這種行為將被視作騙保行為，不僅個人醫療待遇受到影響，造成醫保基金損失的將依法受到處罰。個人也要保管好社保卡，目前社保中心每週補卡量就達到近百張，社保卡如被不法分子冒用，本人的醫療待遇也同樣受到影響。
七種騙保行為要重點監督檢查
1、偽造、塗改醫療保險票據、處方、病歷、醫療文書的；
2、以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥的；
3、轉賣醫療保險基金報銷的藥品謀取不當利益的；
4、將本人的社會保障卡轉借給他人使用，或者使用他人社會保障卡併發生醫療費用的；
5、冒名住院騙取醫療保險基金的；
6、享受醫療保險待遇的條件發生變更或喪失享受醫療保險待遇資格，未按規定到社會保險經辦機構辦理相關的變更、登出手續的；
7、經市級醫療保險管理部門認定的其他騙取醫療保險基金的行為。 （記者 袁京）
