●發病後4.5小時內溶栓最有效

    在病人被運送到急診後，醫生會對病人進行快速的評價，所有懷疑急性腦血管病的病人都建議立即進行腦部掃描。通常情況下，由於頭部CT掃描時間短，能獲取大部分信息，首選頭部CT檢查。

    在進行腦部掃描後，病人可以區分是缺血性還是出血性的急性腦血管病。在頭部CT影像上，急性出血性腦血管病可以看到出血病灶，急性缺血性腦血管病在最初的24—48小時可能看不到病灶。

    對於缺血性腦血管病的病人，溶栓治療是目前公認的最有效的急性期藥物治療方法。溶栓治療就是用藥物將阻塞腦血管的血栓溶解掉，使阻塞的血管再通，受損的腦細胞在短時間內恢復，患者的症狀得以緩解。溶栓治療有許多條件，但最基本的是在發病後3—4.5小時內給藥，即使利用現代多模式CT或磁共振的方法，溶栓治療也不能超過9小時，否則將會增加出血風險。因此，急性腦血管病人能否及時到達醫院，是能否接受溶栓治療的基本條件。急性腦血管是比心肌梗死更急的疾病。

    在進行溶栓治療時，需要説明的是：第一，溶栓可能引起腦出血等風險，必須在有條件的醫院進行，而且治療前獲得家屬的授權方可執行，因此建議病人及家屬積極配合醫生儘快實施治療，減少治療的延誤。第二，關於溶栓治療的藥物，建議採用重組組織型纖溶酶原激活劑，除此之外的其他溶栓藥物，包括尿激酶等，都沒有足夠證據證明有效，除研究外，不建議常規應用於臨床。

    為了預防急性缺血性腦血管病的再次發作，醫生通常會選擇兩類藥物。一類是抗血小板藥物，它能夠通過抑制血小板聚集而抑制血栓的發生和發展，減少缺血性腦血管病的復發。如果病人接受了溶栓治療，抗血小板治療應該在溶栓治療24小時後開始使用。如果病人未接受溶栓治療，抗血小板治療應該儘早給予。常用的抗血小板藥物有阿司匹林或氯吡格雷。另外一類是降脂藥物，通過調節血脂，減少動脈粥樣硬化的發生、發展，從而預防腦血管病的復發。常用的降脂藥物包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。上述兩類藥物，在無副作用的情況下，應該長期監測，同時定期到醫院檢查血常規、肝功能等。

    所有急性腦血管病的病人，在急性期時，應密切監測和控制血壓、血糖。但是，需要注意的是，在腦血管病急性期時，由於過度降壓和降糖，大腦的血液和能量供應不足，會加重腦的損害，因此急性期的病人並不要求把血壓、血糖降至正常範圍內，具體下降的程度應根據病情，聽從醫生的建議。

    在治療急性腦血管病期間，還應該加強對病人的護理。保持病人足夠的食物和進水量。病人在發病後可能出現吞咽困難、飲水嗆咳。在經口進食食物、液體或藥物之前應該經過專業培訓醫務人員的評估。如果不能吞咽的病人，應該在入院24小時內給予鼻飼，通過鼻飼管給予食物、液體和藥物。不能強行經口進食，否則食物和水易進入呼吸道，造成肺部感染，加重病情。對於症狀比較重的病人，需要使用特殊的氣墊床預防褥瘡，尋找舒適的體位，避免損害急性腦血管病影響的偏側肢體。（王擁軍）