在臨床藥物治療過程中，多藥並用現象極為常見，尤其是老年人，每天同時服用四五種甚至十余種藥物的情況極為普遍。而您想過隨之而來的藥物之間的相互作用問題嗎？由於藥物相互作用導致的藥物療效降低，遲發不良反應，嚴重的毒副作用等已成為醫師處方過程中必須認真考慮的一個問題。此外，處方藥物之外的因素，如各種飲料和各種食品添加劑對臨床用藥的影響，目前尚未引起足夠的重視。

    解放軍總醫院第一附屬醫院心內科徐國辰博士在心血管臨床藥理學領域取得了一定成果。徐大夫深感藥物相互作用這一問題應當引起醫生和患者的高度重視。他認為：“聯合用藥使用得好，可以相得益彰；使用得不好，就很容易發生不良反應或嚴重的毒副作用對機體造成損害。”

    徐大夫談到這樣一個典型病例：“一位65歲男性病人，2000年11月4日入院時診斷為‘高血壓病Ⅲ級、冠心病、不穩定性心絞痛’，後又發現其患有Ⅱ型糖尿病。入院後給予冠心病常規治療以及降壓藥物治療，並通過調節飲食控制血糖。經治療，患者住院期間無胸痛、胸悶再次發作，血壓控制在120—150/85—90mmHg水平，患者自我感覺良好，于20天后出院。出院後囑其繼續服用降壓藥物，並堅持低糖低鹽飲食，定時測量血壓、血糖。”

    患者出院後3年來長期保持門診隨診治療，方案無大的調整改變。但于2003年4月，患者到醫院就診告訴大夫，近來常常有心慌頭暈，並且血壓偏低。當即測血壓發現，血壓為100/60mmHg。經詢問，患者確實嚴格遵照醫囑用藥，從未改變用藥劑量。但有一個情況引起了徐大夫的注意，患者春節後經常喝美國進口的保健飲料葡萄柚汁。於是，徐大夫囑其停喝葡萄柚汁。他一個月後再次來就診時，患者血壓恢復到120—130/80—90mmHg的水平，上述不適症狀消失。

    葡萄柚汁又稱胡柚汁，因可做調味劑或日常飲料而在國外應用十分廣泛。1994年首先發現其可增加非洛地平的生物利用度，開創了飲料與藥物相互作用的研究。迄今已知葡萄柚汁可增加20多種藥物的生物利用度從而增加血藥濃度，因而容易發生不良反應。該患者心率增快、血管擴張及血壓下降，便是這種作用的表現。由於個體差異，葡萄柚汁對各藥的影響不盡相同。由於葡萄柚汁的半衰期約12小時，因此飲服一杯（約220ml）葡萄柚汁後，其作用可維持24小時。所以，即使在服藥前幾小時飲用，也會發生相互作用。

    藥物相互作用的概念相對來説還很“年輕”，了解的人（包括臨床醫生）還不夠普遍，公眾了解得就更少。目前，國外藥品説明書上藥物相互作用已經成為必需説明的項目，我國部分新藥説明書中也可以見到同類項目。因此，徐大夫希望通過我們的媒體擴大受眾的了解範圍，尤其是醫師、藥師和飲料經營者們必須高度重視，加強宣傳，尤其應重視肝腎功能不全患者，他們對此作用更是特別敏感。(王源)