天津市委、市政府高度重視醫療衛生事業發展，不斷加大醫療衛生改革力度，有效履行政府職責，著力解決群眾看病難、看病貴問題。今年以來在實施 “8＋2”10項衛生改革綜合配套措施中，天津市衛生部門深入貫徹落實科學發展觀，以機構優化服務、百姓得到實惠為立足點，通過提升社區衛生服務水平方便市民就近得到有效救治；率先在社區衛生服務機構打破“以藥養醫”機制；實行藥品集中網上採購降低虛高藥價；實施惠民行動降低百姓就醫負擔等舉措，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

    社區基本藥品零差率銷售
    3個月百姓少花藥費5千萬

    自2009年4月1日開始，天津市九城區75個社區衛生服務中心，498個社區衛生服務站，對社區衛生基本藥品實施了零差率銷售，原來由患者負擔的藥品加成部分的費用，通過醫保支付和財政補貼的方式給予補償，實現社區基本藥品平價銷售和同城同價，截至6月份已減少市民藥費支出5426.3萬元，社區衛生服務機構基本用藥價格平均下降了25%左右。天津市確定實行“零差率”銷售的基本藥品目錄達537種藥品，為目前全國社區衛生服務機構涵蓋藥品最多的目錄。實行社區基本藥品“零差率”銷售，有效減輕了居民的基本用藥負擔，遏制了社區衛生機構的不合理趨利行為，促進了居民“大病去醫院，小病到社區”的合理流向，在社區衛生服務機構實現了基本醫療服務的公益性。

    社區就醫方便實惠
    門診量逐月增長

    為提高社區衛生機構醫療服務水平，天津市建立了高級醫師百人團隊進社區工作機制。自今年2月1日起，選派在大型公立醫院工作，有臨床、教學經驗的高年資醫師分期分批進入社區衛生服務中心組成的社區聯合體以及涉農二級醫院， 承擔臨床接診、健康指導和帶教培訓等工作，每個社區衛生服務中心每個工作日均有大醫院高級醫師坐診，讓百姓花一級醫院的錢，不出社區，就能享受到三級醫院的服務，受到群眾普遍歡迎。這一舉措與社區藥品“零差率”銷售相結合，提高了市民常見病社區就診率，從2月份開始社區衛生服務機構門診量連月增長，以和平區為例，今年5月份社區衛生服務機構門診量比1月份增長30%。

    醫院藥品集中網上採購
    藥價平均降幅10％以上

    從2009年4月1日開始，天津市在全市所有非營利性醫療機構中實行藥品集中網上採購，減少藥品採購流通環節，降低了虛高藥價。集中網上採購中選藥品共計11984個品種規格，藥品價格平均降幅達到10.28%。其中，中成藥首次納入藥品集中採購，平均降幅達到18.06％。

    2009年天津市的藥品集中採購首次實現了“兩個覆蓋”、“一個網絡”。“兩個覆蓋”即全市各級非營利醫療機構全部納入集中採購範圍，而且除國家規定實行特殊管理的藥品、生物製品中的疫苗和中藥飲片以外，全市各級醫療機構臨床使用的所有西藥和中成藥，全部納入集中採購範圍，有效解決藥品流通渠道混亂等問題，確保藥品質量，讓百姓用上安全藥、放心藥。“一個網絡”是指建立起覆蓋全市各級醫療機構的藥品網上集中採購網絡，上至三級醫院，下至社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院全部實施網上採購交易。採購過程推行“兩票制”模式，即廠家將藥品通過一級配送企業直接配送到醫院，減少了中間加價環節。同時推行藥品“帶量採購”，即通過集中採購的規模化，壓低藥價，讓患者受惠。

    婦女兒童保健全覆蓋
    天津模式領跑全國

    為提高全市人口素質，天津市實施婦女兒童健康行動五年計劃，使天津市婦幼衛生工作在全國起到引領和示範作用。2009年，全面啟動十項婦女兒童免費惠民措施，財政每年投入5500萬元，實施天津市戶籍已婚適齡婦女婦科疾病普查；天津市戶籍農籍孕婦孕期檢查；天津市戶籍新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查；天津市戶籍新生兒先天性苯丙酮尿症篩查；天津市戶籍新生兒聽力障礙篩查；天津市戶籍兒童白內障篩查；天津市戶籍兒童髖關節發育不良篩查；天津市五縣戶籍兒童先心病篩查；對所有孕産婦免費發放《天津市孕産婦保健手冊》；對所有7歲以下兒童免費發放《天津市兒童保健手冊，天津市預防接種手冊》。這些惠民措施的施行，標誌著天津市在全國率先實現兒童缺陷性疾病的免費篩查與干預，率先實現孕産婦、兒童系統保健的全面覆蓋，率先實現婦女兒童公共衛生服務城鄉均等化，這也是天津市實施出生缺陷干預，提高出生人口素質的一項重大舉措。

    截至目前，已對50萬人群進行了免費體檢篩查。市婦兒保健中心與全市1357個醫療機構工作位點實現聯網，並對財政、殘聯、公安、社會保險及其他部門開放端口，在全國率先實現全面網絡信息化，社會效益日益凸顯。

    增加公共衛生項目投入
    讓群眾得到更多實惠

    2009年天津市加大對覆蓋城鄉居民的公益性社區公共衛生項目的投入，將全市社區公共衛生項目補助經費標準由10萬元/萬服務人口，提高到不低於20萬元/萬服務人口，以進一步落實政府的基本公共衛生責任，讓群眾得到更多實惠。

    提高經費補助標準後，天津市衛生部門以增強社會實效和滿足居民需求為原則，對城鄉居民無償享有的18項社區公共衛生服務的部分項目執行標準進行了調整，增加慢性病管理的種類和服務頻次、增加受居民歡迎的檢驗類項目等，使項目內容更具操作性、實效性，更易於被居民接受。其中，增加了腦卒中病例管理；高血壓和糖尿病篩查增加了血脂、尿常規、心電圖等檢查項目，同時增加了對確診病例的隨訪頻次和檢查項目；殘疾人康復項目增加了隨訪頻次且每個社區衛生服務中心增加了專職康復人員。這些調整和完善，使社區公共衛生服務項目進一步規範，服務水平進一步提高。（記者 劉冬梅 通訊員 楊洪利）