今年，中央確定了遼寧鞍山等16個城市為公立醫院改革國家聯絡試點城市，各省確定了北京等31個城市為省級試點城市，陸續啟動了試點工作。從目前的總體情況看，試點城市的改革目標明確、重點突出、運行平穩、開局良好。

    一是建立健全領導和工作機制。16個國家聯絡試點城市中，有12個城市專門成立了市公立醫院改革試點工作領導小組。二是制定實施方案。有13個國家聯絡試點城市市委、市政府發佈了試點實施方案。各試點城市出臺了一批公立醫院改革配套政策措施，主要是規劃佈局、社保和新農合支付、住院醫師規範化培訓、縣醫院發展建設、財政補償政策等。三是緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，把作用直接和易於操作的任務作為改革重點。北京、上海、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等城市重點抓好公立醫院設置規劃和佈局，醫保和新農合、城鄉醫療救助總額預付和即時結算；上海、天津等城市推行住院醫師規範化培訓；深圳市實行醫院與社區院辦院管、一體化、網絡化建設；陜西省重點抓好子長縣、府谷縣、鎮安縣、神木縣等一批縣級醫院改革；天津市泰達心血管病醫院創新公立醫院運行模式，在改革運行機制、加強內部管理、改善服務方面進行積極探索；各醫院普遍開展了預約診療、整體護理、臨床路徑、醫患糾紛第三方調解和投訴管理機制，努力構建和諧醫患關係。

    同時，北京、洛陽市對公立醫院管理體制，鎮江、濰坊、深圳市對法人治理機制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對補償機制，深圳、寶雞市對上下聯動機制，昆明市對多元化辦醫體制，都進行了富有建設性的改革探索。

    在各試點城市改革推進的同時，中央層面的有關工作有序開展。衛生部與國家發展改革委、中央編辦、財政部、人社部等部門密切配合，推進公立醫院改革。從緩解“看病難、看病貴”入手，研究制定有關規劃調整城鄉資源、加強基層能力建設、推進“一卡通”和醫保即時結算、改善醫院服務等方面的配套政策和措施。同時，加強對試點城市的調研指導和經驗總結與推廣，加強相關的政策與管理培訓，建立信息報送制度，搭建信息交流的平臺等。在全國的面上推進幾項工作，包括推行預約診療、醫患糾紛第三方調解和投訴管理，全國1200所三級醫院實行預約診療和分時段就診，北京16所三級醫院復診預約率已達80%以上；在全國900多家醫院的7300多個病房開展優質護理服務示範工程，在23個省110家醫院對112種疾病開展臨床路徑管理試點，在22個省（區市）近100家醫院開展電子病歷試點，在5個省市開展執業醫師多點執業試點；選擇50個病種開展單病種付費試點；開展農村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療保障試點工作，已有近千名兒童患者得到及時救治。加強農村縣級醫院配套改造和技術管理改革，1100多所三級醫院與2139家縣級醫院建立長期對口協作關係，縣級醫院醫療資源得到擴充，平均開放床位已佔到全國醫院床位總數的39%，住院人次佔全國公立醫院總量的47%，病床使用率達到92%，人均診療費用大大低於全國平均水平。

    專家認為，從總體看，地方各級政府和公立醫院蘊藏著巨大的改革智慧和動力，公立醫院改革工作得到了廣大醫務人員和人民群眾的積極響應。各試點城市推進改革的具體措施和做法，豐富了公立醫院改革的政策措施和策略方法，為進一步推進改革積累了經驗，使公立醫院改革的方向更加明確，思路更加清晰。

    資料鏈結：

    1.公立醫院在新醫改中的重要地位和意義

    新中國成立60年，特別是改革開放30年以來，我國衛生事業通過解放思想、積極探索，取得了顯著成就。尤其是在2003年抗擊非典後，政府更加重視醫療衛生事業，大幅度增加財政投入，醫療衛生事業的公益性增強，覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系進一步完善，醫院的運行績效大幅度提高；加快醫療保障制度建設，形成了城鎮職工、城鎮居民和新型農村合作醫療為主體的基本醫療保障制度，目前已經覆蓋超過12億的人口，成為全世界最大的醫療保障體系，也為公立醫院擴大服務提供了充裕的資金。1978年，全國公立醫院總數為9293個，年診療4.83億人次、入院1153萬人次；到2009年，公立醫院數發展到14051個，年診療17.69億人次、入院7780萬人次。民營醫院異軍突起，由1984年的空白髮展到2009年的5736所，佔醫院總數的29%。人均期望壽命從1981年的67.9歲提高到2009年的73歲。

    公立醫院是群眾看病就醫的主要場所，承擔了90%以上的診療任務，在我國衛生體系中地位重要、影響重大，直接涉及千家萬戶的切身利益，直接關係人民群眾的健康福祉，因此，公立醫院改革是最關鍵、最艱巨、也最受關注的一項醫改任務。公立醫院改革在醫改中承擔著重要的角色，關乎醫改全局，影響醫改成敗，對其他“四項基本”任務有重要的制約和支撐作用，關係到整個醫改目標的實現和體現。比如，醫療保障制度的發展釋放了群眾看病就醫的需求，這就需要醫療服務體系的發展予以滿足。沒有公益性的恢復和費用的控制，基本醫療保障制度給群眾帶來的好處就會稀釋，就難以可持續發展。同時，明確公立醫院功能定位，與基層醫療衛生機構建立分工協作機制，是促進基層醫療服務體系建設和發展的重要前提，等等。所以説，公立醫院改革取得重大進展，其他四項改革將成果顯著；反之，老百姓就體驗不到醫改帶來的實惠。

    2.公立醫院改革的基本思路、原則、目標、主要任務和重點領域

    鋻於公立醫院改革的高度複雜性，國家決定採取試點先行、逐步推開的原則推進公立醫院改革。今年2月2日，溫家寶總理主持召開國務院第100次常務會議，審議並原則通過了《關於公立醫院改革試點的指導意見》。

    《指導意見》是指導公立醫院改革試點工作的綱領性文件，明確提出公立醫院改革要堅持公立醫院的公益性和社會效益，提高醫療服務質量和效率，控制醫療服務成本，調動醫務人員的積極性，促使公立醫院切實履行公共服務職能，從而實現為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。通過試點探索，取得經驗，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，全面推進。在改革的內容方面，提出了“三大領域、九項任務”的頂層設計。“三大領域”指完善服務體系、創新體制機制、加強內部管理，“九項任務”包括改革公立醫院服務體系、改革公立醫院管理體制、改革公立醫院法人治理機制、改革公立醫院內部運行機制、改革公立醫院補償機制、加強公立醫院內部管理、改革公立醫院監管機制、建立住院醫師規範化培訓制度和加快推進多元化辦醫格局。在“九項任務”中，提出了一系列帶有方向、原則的重大改革內容。公立醫院改革是一個長期的過程，必須分階段、有重點推進。當前，必須結合醫改近期重點任務，按照“保基本，強基層，建機制”的基本原則，重點做好“上下聯動、內增活力、外加推力”三項工作，建立公立醫院與基層機構分工協作機制、公立醫院有激勵有約束的內部運行機制、多元辦醫的市場競爭機制，推動提高服務效率和運轉效能。“保基本”，要求公立醫院配合基本醫療保障制度建設，把提供基本醫療衛生服務作為主要任務，採用適宜設施、適宜技術、適宜人才，優先配備和使用基本藥物，以比較低廉的費用提供比較優質的服務。“強基層”，要求公立醫院把幫扶指導基層醫療衛生機構作為一項重要的社會責任，加強城鄉醫院對口支援，通過人才培養、技術引進等多種方式幫扶支持基層醫療機構發展並充分發揮作用，逐步形成分級診療、雙向轉診的就醫格局。“建機制”，要求通過對衛生資源的宏觀調控，以及支付機制、補償機制、運行機制等改革，維護公立醫院公益性，調動醫務人員積極性。“上下聯動”，要求大醫院和基層、城市和農村必須聯動，資源要縱向流動，否則永遠解決不了看病難，看病貴的問題；“內增活力”，要求公立醫院通過內部運行機制的改革，調動醫務人員的積極性；“外加推力”，關鍵是推進多元化辦醫，與公立醫院形成良性的競爭格局，滿足不同層次的醫療需求。

    3.2011年和“十二五”期間公立醫院改革的思路和重點工作

    下一步，在各地工作的基礎上，衛生部將對公立醫院改革試點工作進行梳理、評估和總結，緊緊圍繞緩解“看病難、看病貴”、“人民群眾得實惠”、“醫務人員受鼓舞”，按照“保基本、強基層、建機制”的要求和“上下聯動、內增活力、外加推力”的原則，選擇一些切實可行、行之有效、成熟的政策措施，在全國普遍推廣。根據試點城市的經驗，衛生部將重點推進如下幾項工作：一是優化公立醫院結構佈局，優先建設發展縣級醫院，深化城鄉對口支援工作，統籌城鄉衛生事業發展，促進城鄉醫療資源的均衡發展，提高醫療服務的可及性，緩解群眾看病難。二是按照“上下聯動”的要求，建立公立醫院與基層醫療衛生機構有內在利益紐帶、長期穩定、制度化的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診，夯實基層醫療服務體系。三是改革醫院收費方式，在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，逐步實現醫保費用在醫院直接結算、異地結算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題；改革醫療保障制度支付方式，促進公立醫院形成控制費用的內在機制。四是內增活力，推行優質護理服務，提升患者滿意度；全面實施預約診療，優化就醫流程，方便患者就醫；推進臨床路徑電子化管理，控制單病種費用；建立第三方調解機制，做好醫療責任保險和醫療意外保險，創造良好的輿論氛圍，保護醫患雙方合法權益，調動醫務人員積極性。五是開展住院醫師規範化培訓，為城鄉各級醫療衛生機構培養輸送大量合格的醫療人才。六是推進遠程醫療和醫院信息化工作，提高基層診療能力和水平。七是加強對重大體制機制改革的探索和指導。