新華社北京２月２２日電（記者 李亞紅）公立醫院改革因涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。公立醫院改革雖然艱難，但全國１７個國家聯絡指導的公立醫院改革試點城市、３７個省級試點城市和１８個省７４５家公立醫院開展綜合改革試點，近年來進行了卓有成效的探索。衛生部２０日表示，試點城市的探索為完善公立醫院改革頂層設計，形成向全國推廣的公立醫院改革基本路子積累了經驗。

    轉變服務模式 一切以病人為中心

    近年來，全國部分公立醫院通過深入挖掘潛力，創新服務模式，使城市大醫院“掛號難”、候診時間長、“看病貴”等問題逐步緩解，群眾看病就醫感受有所改善。

    北京大醫院“掛號難”人所共知，部分三甲醫院幾乎每天都有通宵等待掛號的隊伍。自去年７月預約掛號統一平臺開通後，患者來京就醫可撥打統一的電話或登錄統一的預約掛號網站掛號。北京、廣東等地群眾就醫比較集中的三級醫院預約就診比例目前均已超過５０％，部分慢性病患者不必再忍受到醫院徹夜排隊的煎熬。

    公立醫院改革的出發點和落腳點是滿足群眾就醫方便、負擔減輕、質量提升的要求。截至２０１１年１１月底，全國有９６．８％的三級醫院（１２３６所）開展雙休日和節假日門診。目前，全國所有三級醫院和７９％的二級醫院（４７６２所）開展了優質護理服務。

    優質護理要求護士除了提供專業護理外，還要照顧患者的生活，包括喂飯、洗臉、梳頭、捶背等。僅以北京為例，北京市所有地方三級醫院和８４家二級醫院開展優質護理服務，住院患者家屬陪住及自聘護工比例由７０％至８０％降低至２０％，去年一年累計減少患者住院支出３億元。

    衛生部表示，隨著公立醫院一大批得民心、見效快的便民惠民措施推行後，很多患者已經享受到改革帶來的實惠，並對體制機制改革形成了倒逼機制。醫藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制，醫療服務行為不斷規範。

    推進體制機制改革 提高醫院服務效率

    如何解決效率低下問題一直是公立醫院改革的焦點之一。公立醫院改革試點城市堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行“政事分開”“管辦分開”“醫藥分開”“營利性和非營利性分開”，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。

    在“政事分開”方面，公立醫院改革試點城市圍繞理清政府與公立醫院職責、選任院長和完善激勵約束機制三方面進行探索，通過簽訂委託管理合同或綜合目標管理責任書、建立以公益性為導向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結構等舉措，加強政府對公立醫院的管理。

    在“管辦分開”方面，１７個國家聯絡指導的試點城市中有１２個城市探索大衛生體制下的“管辦分開”模式。２０１１年７月，籌建已久的北京市醫院管理局掛牌運作，對北京市屬２２家三級醫院的人、事、資産進行管理。過去衛生局對醫院粗放管理，成本控制是弱項，患者得花更多的錢埋單。醫管局成立後專司管理醫院之職，通過行政化精細化管理，提高效率，控製成本，降低患者就醫負擔。

    在“醫藥分開”方面，公立醫院改革試點城市探索形成了改革支付方式、降低直至取消藥品加成、實行收支兩條線管理、設立獨立於醫院的藥品管理中心等４種“醫藥分開”的實現形式，同時逐步完善政府投入政策。北京市今年計劃在少數公立醫院試點“醫藥分開”，醫生開的處方將和醫院、醫生的收入“脫鉤”，醫生的績效考核將取決於服務質量、服務人數和患者滿意度。

    在“營利性與非營利性分開”方面，公立醫院改革試點城市通過健全醫療機構經營性質認定標準和管理制度等，注重發展高質量的民營醫療機構並加強監管。

    完善區域衛生規劃 形成多元化辦醫格局

    全國公立醫院改革試點城市努力調整醫療資源佈局，重視中醫、兒科及縣域等薄弱領域和薄弱地區醫療服務能力建設。北京市引導支持城區三級醫院對口支援郊區縣醫療中心、二級醫院建設，同時加快北大第一醫院等１０家醫院新院區外遷工程建設，加速推進優質醫療衛生資源向南城和遠郊區縣轉移。ｈ 江蘇省鎮江市通過成立兩大醫療集團，促進醫療資源的合理配置與整合，醫療集團與各社區衛生服務中心簽訂雙向轉診合作協議，逐步形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的分級診療就醫格局。

    公立醫院改革試點城市還加快形成多元化辦醫格局。廈門、昆明等城市在土地、稅收、科研、人才等方面出臺優惠政策，發展了一批高質量的民營醫療機構。

    ２０１１年，公立醫院改革亮點頻現，獲得了寶貴經驗，取得階段性成果。然而，與老百姓的需求仍有差距。新的一年已經拉開序幕，老百姓期待公立醫院繼續深化改革，拿出更多的便民惠民措施回應民生需求。