關於印發《城鄉醫療救助基金管理辦法》的通知
財社[2013]217號

各省、自治區、直轄市、計劃單列市財政廳（局）、民政廳（局）：

    為規範城鄉醫療救助基金的管理和使用，提高使用效益，根據有關政策法規，財政部會同民政部制定了《城鄉醫療救助基金管理辦法》。現印發給你們，請結合本地區實際，認真貫徹執行。

財政部 民政部

2013年12月23日

城鄉醫療救助基金管理辦法

第一章 總則

    第一條 為規範城鄉醫療救助基金的管理和使用，提高使用效益，根據有關政策法規，制定本辦法。

    第二條 本辦法所稱城鄉醫療救助基金，是指通過公共財政預算、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集，按規定用於城鄉貧困家庭醫療救助的專項基金。

    第三條 城鄉醫療救助基金應按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用。

    第四條 城鄉醫療救助基金納入社會保障基金財政專戶（以下簡稱社保基金專戶），實行分賬核算，專項管理，專款專用。縣級財政部門將原來在社保基金專戶中分設的“城市醫療救助基金專賬”和“農村醫療救助基金專賬”進行合併，建立“城鄉醫療救助基金專賬”，用於辦理基金的籌集、核撥、支付等業務。

第二章 基金籌集

    第五條 縣級以上人民政府建立城鄉醫療救助基金，城鄉醫療救助基金來源主要包括：

    （一）地方各級財政部門每年根據本地區開展城鄉醫療救助工作的實際需要，按照預算管理的相關規定，在年初公共財政預算和彩票公益金中安排的城鄉醫療救助資金。

    （二）社會各界自願捐贈的資金。

    （三）城鄉醫療救助基金形成的利息收入。

    （四）按規定可用於城鄉醫療救助的其他資金。

    第六條 縣級以上財政部門會同民政部門根據城鄉醫療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排城鄉醫療救助補助資金。上級財政對經濟困難的地區給予適當補助。

第三章 基金使用

    第七條 城鄉醫療救助基金的救助對像是城鄉低保對象、農村五保供養對象，以及其他符合醫療救助條件的經濟困難群眾。

    第八條 城鄉醫療救助基金應分別結合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度（以下簡稱基本醫療保險）的相關政策規定，統籌考慮城鄉困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對象全部參加基本醫療保險，其次對經基本醫療保險、大病保險和商業保險等補償後，救助對象仍難以負擔的符合規定的醫療費用給予補助，幫助困難群眾獲得基本醫療服務。對因各種原因未能參加基本醫療保險的救助對象個人自負醫療費用，可直接給予救助。

    第九條 救助方式以住院救助為主，同時兼顧門診救助。各地要科學制定救助方案，合理設置封頂線，穩步提高救助水平。要結合基本醫療保險的待遇規定，統籌城鄉醫療救助制度，彌合城鄉困難群眾在獲得醫療救助方面的差異，滿足其正常的醫療服務需求。

    第十條 各地區應結合本地實際明確城鄉醫療救助對象的具體範圍，細化城鄉醫療救助基金具體使用方案。

第四章 基金支出

    第十一條 城鄉醫療救助基金原則上實行財政直接支付。民政部門向同級財政部門提交撥款申請，財政部門審核後將城鄉醫療救助基金由社保基金專戶直接支付到定點醫療機構、定點零售藥店或醫療救助對象。

    資助醫療救助對象參保參合的，由民政部門將與基本醫療保險經辦機構確認後的符合救助標準的醫療救助人數、參保參合資助標準及資金總量提供給同級財政部門，經同級財政部門審核後，從社保基金專戶中的“城鄉醫療救助基金專賬”中將個人繳費核撥至“城鎮居民基本醫療保險專賬”或“新型農村合作醫療專賬”中。

    開展“一站式”即時結算的地區，由定點醫療機構和定點零售藥店在結算時先扣除基本醫療保險報銷費用和醫療救助補助的費用，參保參合救助對象只需結清個人應承擔部分。基本醫療保險經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店所墊付的醫療救助資金情況，在規定時間內報民政部門審核後，由民政部門向同級財政部門提出支付申請，同級財政部門通過“城鄉醫療救助基金專賬”直接支付給以上機構。

    未開展“一站式”即時結算的地區以及需要事後救助的，由醫療救助對象個人按規定出具基本醫療保險報銷的補償審核表或結算單、定點醫療機構複式處方或定點零售藥店購藥發票等能夠證明合規醫療費用的有效憑證，在規定時間內報同級民政部門核批，由民政部門向同級財政部門提出申請，同級財政部門通過“城鄉醫療救助基金專賬”直接支付給醫療救助對象。對救助對象個人的補助資金原則上通過轉賬方式，減少現金支出。

    統籌地區民政部門可採取通過財政直接支付向定點醫療機構提供一定預付資金額度的方式，減免救助對象住院押金，方便其看病就醫。

    第十二條 暫不具備直接支付條件的統籌地區民政部門可根據需要開設一個城鄉醫療救助基金支出戶（以下簡稱支出戶）。一個統籌地區最多開設一個支出戶。全部醫療救助補助支出實行直接支付的地區，不設支出戶。

    支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金，支付基金支出款項，包括對救助對象符合規定的不能通過“一站式”即時結算的醫療費補助支出，對偏遠地區和金融服務不發達等不具備直接支付條件的地區的基金支出，及政策規定的其他可以直接發放給救助對象的基金支出。支出戶的利息收入應定期繳入社保基金專戶，併入城鄉醫療救助基金管理。

    支出戶除向定點醫療機構和定點零售藥店結算墊付醫療費用、向醫療救助對象支付救助資金外，不得發生其他支出業務。支出戶發生的業務原則上通過轉賬方式，逐步減少並取消現金支出。

    第十三條 建立定期對賬制度，地方各級財政、民政部門應按照規定認真做好城鄉醫療救助基金的清理和對賬工作，每年不少於兩次。年度末，民政部門應按要求向同級財政部門報送城鄉醫療救助基金年度執行情況及相關説明。

第五章 基金管理

    第十四條 城鄉醫療救助基金年終結余資金可以結轉下年度繼續使用。基金累計結余一般應不超過當年籌集基金總額的15%。各地應進一步完善救助方案，確保基金均衡合理使用，確保救助對象最大程度受益。

    第十五條 城鄉醫療救助基金必須全部用於救助對象的醫療救助，對不按規定用藥、診療以及不按規定提供醫療服務所發生的醫療費，城鄉醫療救助基金不予結算。任何單位和個人不得截留、擠佔、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。

    第十六條 城鄉醫療救助基金的籌集和使用情況，應通過網站、公告等形式按季度向社會公佈，城鄉醫療救助對象和救助金額等情況應每季度在村（居）委會張榜公佈，接受社會監督。

    第十七條 民政部門應會同人力資源社會保障、衛生計生等部門定期檢查定點醫療機構和定點零售藥店提供的醫療服務和收費情況，對醫療服務質量差、醫療行為違規的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。

    第十八條 地方各級民政和財政等部門要定期對城鄉醫療救助基金使用情況進行監督檢查，並自覺接受審計、監察等部門的監督。民政部、財政部對各地醫療救助工作開展情況和基金使用情況進行抽查。

    第十九條 發現虛報冒領、擠佔挪用、貪污浪費等違紀違法行為的單位和個人，按照有關法律法規嚴肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責令立即糾正、扣回、停撥上級補助資金外，還應按規定追究有關單位和人員的責任。

第六章 附則

    第二十條 各地財政、民政部門可根據本地實際情況，制定城鄉醫療救助基金管理的具體辦法。

    第二十一條 本辦法自印發之日起執行，《財政部 民政部關於印發<農村醫療救助基金管理試行辦法>》（財社〔2004〕1號）、《財政部民政部關於加強城市醫療救助基金管理的意見》（財社〔2005〕39號）同時廢止。

    第二十二條 本辦法由財政部、民政部負責解釋。