新華社長沙４月２３日電(記者帥才、蘇曉洲)醫院花錢請人住院，“患者”住一次院賺２００元，一些人和機構竟然將騙取“保命錢”“救命錢”做成了一門買賣。記者調查發現，部分地區騙取醫療保險基金的手段不斷翻新，挂床騙保、冒名報銷、醫保卡濫用等做法，正瘋狂蠶食醫保基金。

    種種亂象蠶食醫保基金

    近期，有群眾反映，長沙市望城坡醫院醫生自掏腰包請參加醫保的老年人“住院治療”，只需要提供醫保卡，住院四天后即可獲得２００元獎勵。

    先後多次在望城坡醫院住院的老人胡爺爺告訴記者，住院期間自己很少去醫院，但是每天都有吃藥打針、檢查治療項目的清單。每次住院費用均在幾千元不等。

    長沙市望城坡醫院辦公室主任王海文告訴記者：“科室有創收任務，理療科臨聘人員梁建明為了提升科室業績，違反醫保政策引入住院病人。經醫保局查實，有５名病人存在挂床騙保行為。目前醫院理療科已經停業整頓，梁醫生面臨處罰。”

    記者調查了解到，長沙的部分醫院倒貼錢請人住院，為假病人辦理虛假住院手續，然後拿著虛假住院結算單到醫保部門報銷，便可套取國家醫保基金。

    實際上，挂床騙保早已不是業內的新鮮事，而且成為一些醫院非法牟利的“潛規則”。據了解，２０１３年，長沙就有１８家醫院因存在“挂床住院”套取醫保基金等違規行為被查處，這些騙保醫院以“優惠”“倒貼”等方式誘導病人住院騙保，騙取醫保基金。

    處罰太輕致屢罰屢犯

    據悉，這些“騙保”醫院多數為民營醫院，部分“騙保”醫院存在對患者“小病大治”的情況，本來不需要住院治療的小病，在填寫住院病歷時更改為需要住院治療的大病種，以套取醫保基金。還有部分“騙保”醫院存在偽造虛假病歷，花錢雇請參保病人來醫院住院和虛報藥品的行為。

    醫院被查出“挂床住院”會有什麼後果？一位“業內人士”告訴記者，一家存在嚴重此類違規行為的醫院，當地醫保局給予的處罰是“停止醫保服務資格１個月並處以相應罰金”。

    一些基層醫保局工作人員告訴記者，職工醫保監管缺乏法律政策依據，主要依據醫療服務協議，導致監管部門發現醫院“請人住院”、挂床騙保、小病大治等違規行為，只能一罰了之，而處罰內容主要是暫停醫院醫保支付協議，由於違規成本低，導致很多醫院屢罰屢違。

    一位中部省份的醫保局工作人員坦言：“病人住院需要達到住院指徵，醫生説達到住院指徵就可以住院，這些我們也不懂，只能審查醫院人均住院費用有沒有超標，對於醫生開什麼藥、做什麼檢查我們不懂，也管不了。”

    記者調查發現，除了挂床騙保，醫保卡變身購物卡可變相套現成為公開的秘密。在長沙市一些藥店，日用品、食品、酒類等商品均可通過刷醫保卡購買，部分商品刷醫保卡還可享受九折優惠。

    記者在長沙市岳麓區一家藥店看到，非藥品陳列區專櫃擺著桂圓幹、雲耳等商品，專櫃最底層還擺著一些不同品牌的酒。藥店工作人員告訴記者：“賣得快的墨魚幹已經售完，這些商品均可刷醫保卡。”

    建立信息共享平臺，多管齊下完善監管

    一些基層醫保部門工作人員告訴記者，目前查處的騙保違規情況集中在挂床住院、小病大治，處罰方式主要為按實拒付，監管力度不夠，原因是監管缺乏依據，國家的有關政策法規尚未出臺，法律和監管存在漏洞，給了不法分子可乘之機。

    全國人大代表、郴州市第一人民醫院副院長雷冬竹認為，我國醫保信息目前尚無統一規劃和標準，各地沒有實現信息共享，重復參保、重復報銷騙取醫保基金的案例屢見不鮮。

    專家建議，建立醫療機構信息共享平臺，實現住院票證網絡查詢和住院時間、地點等信息查詢共享，並將醫保卡、農合卡使用情況記入個人誠信檔案，直接與報銷額度挂鉤。

    雷冬竹認為，監管醫保基金，必須由懂醫務、懂財務的專業人員進行，對醫院醫療行為和醫療過程進行監管，不能簡單控制住院人數、住院率、次均住院費，還要對病人的入院審查、診療過程、藥品比例、出院報銷等各個環節進行嚴格監管。