新華社北京５月８日電(新華社記者江國成、呂諾、淩軍輝)發展改革委８日宣佈取消２８３種低價西藥和２５０種低價中成藥中１１００多個劑型的最高零售限價，藥企在西藥費用日均不超過３元、中成藥日均費用不超過５元的前提下自主定價。政府為什麼這麼做？這會不會導致這些藥企大幅度提高藥價，增加患者用藥負擔？記者就此對政府有關部門、藥企、患者和醫生等進行深入採訪。

    低價藥短缺藥品直接影響患者治療

    發展改革委列出的低價藥品種高達５３３種，相當於２０００多种醫保報銷藥品數量的四分之一。

    北京隆福醫院心內科主任趙新説，許多低價優質經典藥常常短缺甚至斷貨，其中不乏搶救生命用藥，如臨床中用的最多的治療心衰的地高辛（一片只有幾分錢）、西地蘭等。

    “部分臨床常用藥品特別是一些經典老藥出現供應不足甚至斷供，是長期存在的老大難問題，一直沒有從根本上得到解決。近年來部分藥品短缺問題尤為突出，如心臟手術必需的魚精蛋白，治療甲亢的甲巰咪唑等。個別藥品甚至出現‘一藥難求’現象。”國家衛生計生委有關部門負責人説。

    這位負責人説，藥品短缺直接影響患者臨床治療，危及群眾身體健康和生命安全。

    低價藥不等於質量差

    “低價藥不等於質量差的藥。有些經典老藥由於臨床使用歷史悠久，療效確切、副作用小，並不比一些新藥差。”中國藥科大學醫藥價格研究所所長常峰説。

    常峰説，用幾毛錢的青黴素替代幾十元的頭孢硫脒等藥物，不僅能減少患者負擔，抗生素濫用的局面也會得到改善。臨床用得最多的治療心衰的藥物地高辛、西地蘭等非常便宜，效果都非常好。

    記者從隆福醫院藥劑科了解到，１００片一瓶的地高辛單價僅數元，每片僅有幾分錢。

    常峰説，阿司匹林歷史悠久，堪稱物美價廉。如果一些常見病用低價藥就可以治療，沒有必要採用昂貴的新藥。

    低價藥緣何叫好不叫座

    由於“以藥補醫”機制和一些藥企在招標中惡性競爭等問題，許多低價經典老藥醫院不願意用，造成需求萎縮，而需求減少更使藥企不願意生産。一些低價藥供應不足乃至斷供成為常態。

    儘管部分公立醫院在新一輪醫改中取消了藥品加成（醫院銷售藥品可以在進價基礎上加收１５％的“提成”），但多數大醫院依然離不開藥品加成。治療同一疾病，單價幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元獲得的提成多，低價藥在不少醫院遭受冷遇。

    更令低價藥生産企業雪上加霜的是，一些企業在各地組織的醫保用藥招標採購中，為搶佔市場份額，不惜以虧本價格進行惡性競爭。

    據華潤雙鶴藥業股份有限公司副總裁葛智勇介紹，這家企業生産的黃連素１００片（每片０．１克）製造成本約５．９元，國家最高零售限價為９．５元，去年７個省份中標，平均中標價為５．８９元，最低中標價只有１．４元。

    同時，受質量標準提升和原材料、人工等價格上漲等影響，藥品生産成本逐年上升。如果沒有這次出臺的新政策，低價藥不但難以漲價，還要應對市場競爭對手在惡意競爭中施加的降價壓力，更多的低價藥會遭遇停産或限産。

    低價藥價格會大幅度上漲嗎

    華潤雙鶴每年銷售的治療高血壓藥物降壓０號高達１１億片，患者每天只需服用一片（１元）。按照新政策，這家公司理論上可以將降壓０號價格漲到每片３元，即使每片漲１毛錢，收入也相當可觀。

    然而，華潤雙鶴副總裁陳仙霞並不認為有多少上漲空間：目前市場上治療高血壓的藥物種類很多，公司生産的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓０號還便宜，只不過這類藥服用比較麻煩，需要一日多次，每次多片。

    她甚至擔心現行政策能否順利落實，希望有關部門出臺配套措施，“接下來招標怎麼做，醫院怎麼使用，這些是我們企業關注的。”

    發展改革委有關負責人表示，低價藥品大多是生産企業眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現普漲現象。價格主管部門將加強監管和引導，防止經營者濫用自主定價權。另外，有關部門將針對低價藥品進一步完善招標採購政策，確保通過競爭形成合理價格。

    常峰認為，不必過於擔心低價藥價格上漲，日均費用標準起到封頂控制閥的作用。“與擔心低價藥品價格的有限上漲相比，我們更擔心低價藥消失，這會導致我們不得不用高價藥品。”

    北京市航天中心醫院藥劑科主任劉樺説，低價藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應該是多方面的。有些低價藥品全國需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用於搶救感染中毒性休克、有機磷農藥中毒等。他們醫院去年一年採購量僅５０支（每支５毫克０．５７元）。企業生産這類藥利潤非常有限。對於這類低價、需求量少的藥品，建議國家有關部門指定企業生産，並給予適當補貼。