國務院總理李克強日前主持召開國務院常務會議，確定加快發展商業健康保險，助力醫改、提高群眾醫療保障水平。會議確定，全面推進商業保險機構受託承辦城鄉居民大病保險。這項制度試點已取得成效，要抓緊向全國推開。

    “一人得大病，全家陷困境。”這在不少地方，或許還是真切的現實。儘管新醫改殫精竭慮，也儘管各種“全覆蓋”裨益多多，但眼下的大病保障制度，在風險社會成為常態的今天，依然顯得有些捉襟見肘。因此，城鄉居民大病保險制度，亟待全面升級。

    有一點共識已形成：深化醫改，政府和市場須“兩手並用”。説得再具體一些，就是要用改革的辦法調動社會力量，發展商業健康保險，與基本醫保形成合力，協力提高群眾醫療保障水平、滿足多層次健康需求，推進健康服務業發展、擴大就業，促進經濟結構調整和民生改善。事實上，以商業健康險助力城鄉居民大病醫保，意義顯然不僅在於保障層面——其對醫療資源的有效整合、對簡政放權的紅利釋放，産業價值與民生意義層面而言，可謂一舉多贏。

    今日的全面推進，離不開三個背景：一是政策預熱已經結束。早前衛生部多次提出，“探索提高新農合統籌層次、商業保險機構參與經辦服務”。2012年8月24日，六部委聯合發佈的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》明確指出，大病保險運作採取向商業保險機構購買的方式，兩年來，商業保險公司經辦大病保險的步伐也越邁越大。二是摸石過河的試點積累了不少經驗。人社部提供的數據顯示，截止到2013年12月底，全國已有25個省份制定了城鄉居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市，試點工作取得了初步成效。三是商業健康險步履緩滯，跟不上高層次醫衛需求。公開資料顯示，我國商業健康保險起步較晚，全國專業商業健康保險公司僅4家，賠付支出在醫療衛生總費用中佔比不足2%，商業健康保險服務醫改和醫療保障體系建設的作用遠未得到發揮。

    當然，要全面推進城鄉居民大病保險制度，有幾個問題不能不引起重視：一是風險共擔原則不可背離，不能總是“虧損的算保險公司，結余的算地方財政”；二是承認市場價值規律，容許商業險合理的利潤空間，不能以壓低大病險的籌資標準與層次來求得面上的好看；三是避免“信息孤島”，讓保險公司參與醫保信息平臺，降低市場門檻，平衡競爭機制，管控籌資風險，透明參保流程。説到底，還是要在公益有償的基礎上，厘清行政權責，尊重市場理性，精心培育好“大健康産業鏈”。

    於此而言，唯有真改革，方能推進大病險制度：既要改革財政包辦的慣性，更要廓清政企不清的衝動，以配套的制度設計，開拓健康市場，完善保障網絡，最終真正讓群眾得實惠、享便利。（鄧海建）