時　間：2014年9月11日

    地　點：衛生計生委西直門辦公區2號樓1層新聞發佈廳

    主持人：宋樹立　國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司副司長

    嘉　賓：姚宏文　國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司副司長

            李大川　國家衛生計生委醫政醫管局醫療與護理處處長

            曾益新　中科院院士、協和醫科大學校長

            李振軍　中國疾控中心研究員

    宋樹立:

    各位新聞媒體的記者朋友們大家上午好。歡迎參加衛生計生委9月份例行新聞發佈會。今天介紹一下在座的領導和嘉賓，國家衛生計生委新聞發言人宣傳司副司長姚宏文，以前一直以來姚司長和各位記者一直在打交道，有很好的合作關係。還有中科院院士、協和醫科大學校長曾益新。國家衛生計生委醫政醫管局醫療與護理處李大川處長。今天發佈會有兩項議題，第一通報科學就醫主題宣傳教育活動的有關情況。第二項是“服務百姓健康行動”全國大型義診周的相關情況。隨後我們願意回答大家的提問。

    下面我們進行第一項，請姚司長通報科學就醫主題宣教活動的有關情況。

    姚宏文:

    大家早上好。最近國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、中國科協決定在全國範圍內開展“健康中國行—2014年度科學就醫主題宣傳教育活動”，並在北京專門召開了啟動會議，進行了全面的部署，現將有關情況做一個簡要的介紹。

    一、開展科學就醫主題宣傳教育活動的必要性和緊迫性

    開展“健康中國行—2014年度科學就醫主題宣傳活動”是落實全民科學素質行動計劃綱要的重要舉措，是衛生計生系統踐行黨的群眾路線、開展服務百姓健康的重要組成部分，有著深刻的背景和現實的需要。2013年，國家衛生計生委在黨的群眾路線教育實踐活動中，按照中央關於“開門搞活動”、“一開始就紮下去聽取群眾意見和建議”的明確要求，組織開展了大調研活動。通過與基層群眾面對面交流，了解群眾反映強烈和關心關注的突出問題。調研結果顯示，廣大群眾對“尋醫問藥”問題反映強烈，合理用藥、科學就醫知識和技能亟待普及和提高。同時，惡性傷醫事件頻發，醫患關係問題引發社會各界廣泛關注。在這樣的形勢下，國家衛生計生委決定開展“健康中國行主題宣傳活動”，從2013年開始到2016年為第一週期，每年選擇一個嚴重威脅群眾健康的公共衛生問題，集中開展健康教育和科普宣傳活動。

    2013年8月以來，國家衛生計生委、國家食品藥品監管總局和中國科協聯合開展了以合理用藥為主題的集中宣傳，經過一年多的上下聯動、部門協作，健康中國行已經成為科學權威、知名度高的品牌活動。合理用藥理念和知識深入人心，公眾用藥行為明顯改善，一些地方抗生素濫用現象得到有效控制。

    2014年，在上一年度“健康中國行——合理用藥主題宣傳教育活動”取得良好工作成效的基礎上，針對群眾就醫知識匱乏、能力不足且存在較多誤區，是導致醫療負擔過重、醫患矛盾突出等諸多問題的重要因素之一，我們將健康中國行活動的宣傳主題確定為“科學就醫”，由國家衛生計生委和國家中醫藥管理局、中國科協共同主辦，目的是普及科學就醫知識，增強城鄉居民科學就醫意識和能力，培養科學就醫行為,引導公眾合理地利用醫療衛生資源，推動落實分級診療制度，形成尊重科學、尊重醫學和醫務人員的社會風尚，推動構建和諧的醫患關係，為促進全民健康提供有利條件和可靠保證。

    二、公眾需要了解和把握的科學就醫宣傳教育核心信息

    為保證科學就醫知識的科學性和權威性，減少虛假、錯誤信息誤導公眾，結合公眾就醫行為的主要誤區，國家衛生計生委聯合相關部門，組織臨床醫學、健康教育等領域權威專家，制定了科學就醫核心信息。這些核心信息是公眾需要了解和掌握的基本知識和技能要點，共有10條，分別是：

    （一）科學就醫是指合理利用醫療衛生資源，選擇適宜、適度的醫療衛生服務，有效防治疾病、維護健康。

    （二）遵從分級診療，提倡“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”，避免盲目去大醫院就診。

    （三）定期健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療。

    （四）鼓勵預約掛號，分時段、按流程就診。

    （五）就醫時需攜帶有效身份證件、既往病歷及各項檢查資料，如實陳述病情，嚴格遵從醫囑。

    （六）出現發熱或腹瀉症狀，應當首先到醫療衛生機構專門設置的發熱或腸道門診就醫。

    （七）緊急情況撥打120急救電話，諮詢醫療衛生信息可撥打12320衛生熱線。

    （八）文明有序就醫，嚴格遵守醫療機構的相關規定，共同維護良好的就醫環境。

    （九）參加適宜的醫療保險，了解保障內容，減輕疾病帶來的經濟負擔。

    （十）醫學所能解決的健康問題是有限的，公眾應當正確理解醫學的局限性，理性對待診療結果。

    目前，國家衛生計生委正在組織專家編寫科學就醫核心信息釋義，定稿後將擇期發佈，更好地引導公眾就醫行為。

    三、科學就醫主題宣傳教育活動有關工作

    （一）啟動集中宣傳，提供項目支持。國家衛生計生委與國家中醫藥管理局、中國科協聯合印發了《關於開展健康中國行——2014年度科學就醫主題宣傳教育活動的通知》，要求各省（區、市）集中開展科學就醫主題宣傳教育。8月27日，國家衛生計生委與國家中醫藥管理局、中國科協聯合召開健康中國行——2013年度合理用藥主題宣傳活動總結暨2014年度科學就醫主題宣傳教育活動啟動會。目前，各省已經陸續制定本省的活動方案，有些省份已經啟動。國家衛生計生委將利用中央轉移支付項目，支持各地開展公益廣告製作、組織健康巡講等活動。

    （二）整合各種資源，擴大活動影響。開展中央國家機關科學就醫主題健康巡講。結合中共中央宣傳部、國家新聞出版廣電總局的重點宣傳活動、中國科協的全民科學素質行動和其他科普活動、中醫藥管理局的中醫中藥中國行活動——進鄉村·進社區·進家庭活動，廣泛利用各專業協會、學會力量，開展科學就醫主題宣傳教育活動，儘量擴大活動的覆蓋人群和影響力。借助熱心公益的企業、社會團體等各種資源圍繞科學就醫主題開展多種形式的宣傳教育活動。

    今天我們發佈會還有另外一個主題是服務百姓健康行動全國大型義診活動周，我們希望能夠將科學就醫的主題宣傳活動和開展義診服務緊密結合起來，將科學就醫的宣傳作為其中的一項重要內容，形成一個科學就醫宣傳教育的高潮。

    （三）加強媒體合作，增強宣傳實效。按照重點人群和重要健康問題分類編寫科學就醫系列科普圖書，指導公眾科學就醫。目前圖書編寫工作接近尾聲，即將出版。與中央電視臺、北京電視臺等電視臺的健康類欄目合作，製作科學就醫系列專題節目。繼續加強與報刊和網絡媒體合作，推動開設專欄，進行科學就醫宣傳教育系列報道，刊發健康科普文章，傳播科學就醫知識。利用12320熱線為公眾提供科學就醫諮詢服務。本次新聞發佈會也是媒體溝通工作的組成部分，歡迎今天參加新聞發佈會的媒體，積極參與到科學就醫宣傳教育活動中來，為提高人民群眾的科學就醫水平貢獻力量。

    （四）充分調動醫療衛生機構和醫務人員的積極性。依託中央補助健康素養促進行動項目，以健康促進醫院建設及公立醫院改革為契機，將健康教育作為醫務工作的重要組成部分，制定政策文件，建立激勵機制，引導、規範各級各類醫療衛生機構和醫務人員開展健康教育和科普工作。

    下一步，國家衛生計生委將與相關部門密切合作，繼續動員各方面力量，特別是要依靠廣大媒體，通過多種形式，持續深入地開展健康中國行——科學就醫主題宣傳教育活動。我們衷心希望在政府部門、專業機構、媒體、企業、公眾等社會各界的共同參與和支持下，營造科學就醫、共享健康的良好氛圍，更好地服務百姓健康，提高人民群眾健康水平。

    關於健康中國行—2014年度科學就醫主題宣傳活動的有關情況就介紹到這裡。謝謝各位！

    宋樹立:

    謝謝姚司長。下面我們請李大川處長給大家介紹2014年“服務百姓健康行動”全國大型義診活動周相關情況。 

    李大川:

    各位媒體的朋友們，大家上午好。很高興有機會向大家介紹即將在全國開展的“服務百姓健康行動”全國大型義診活動周的有關情況。

    為深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，創新醫療衛生系統服務群眾健康的新形式，讓人民群眾在家門口享受到優質的醫療服務，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、解放軍總後勤部衛生部決定從2013年起，每年9月的第三周，開展“服務百姓健康行動，全國大型義診活動周”。通過公共場所義診、舉辦健康大講堂、醫院內義診等多種形式，宣傳健康知識，提供疾病的諮詢、篩查、診斷和手術治療等服務。2013年，在第一個全國大型義診活動周中，全國有2萬3千余家醫療機構、60萬醫務人員參加了義診活動，累計義診群眾1100萬人次，開展手術近2萬台次，為患者減免醫療費用8000余萬元，取得了良好效果。

    根據總體安排，今年的“服務百姓健康行動，全國大型義診活動周”將於9月14日至20日在全國舉行。為此，9月1日，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、解放軍總後勤部衛生部聯合印發了《2014年“服務百姓健康行動”全國大型義診活動周實施方案》，對活動進行了部署。根據部署，今年的義診周將於9月14日啟動。啟動儀式將在中國工農紅軍長征起點，國家扶貧開發重點縣——江西省于都縣舉行。屆時我委李斌主任、國家中醫藥局、解放軍總後勤部衛生部相關負責同志將出席啟動儀式，並帶領北京協和醫院等醫院組成的國家醫療隊為老區人民義診。

    今年的義診周活動，覆蓋面廣，形式多樣。主要包括以下內容：

    （一）公共場所義診活動。活動週期間，全國各地市、各縣（市、區）要在1個以上公共場所開展1天義診活動。公共場所的義診將由內二級以上醫院，派出群眾需求較大專科的醫療、藥學、護理專家，進行常見病、慢性病的諮詢、診斷和一般治療，同時普及醫學常識和健康知識。另外，針對“單獨二孩”政策帶來的生育高峰，將增加産科醫療保健內容；針對國際上出現的“埃博拉”疫情，開展傳染性疾病的防控知識宣傳。

    （二）城鄉醫院對口支援縣級醫院及武警部隊的衛生隊義診工作。承擔城鄉對口支援任務的醫院要組派醫療隊，在受援的縣級醫院及武警部隊的衛生隊開展義診工作，主要義診形式包括：開設專科門診、組織疑難重症的會診，結合當地需求開展義診手術等；同時，開展醫療技術和醫院管理相關業務培訓，提高受援醫院技術水平。

    （三）義診活動進社區、下鄉鎮。活動周內，二級以上醫院，要根據社區、鄉鎮實際需要，組織相應專科醫師組成醫療隊，在社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院開展義診活動。重點要到醫療服務能力薄弱的醫療衛生機構開展義診，使群眾能夠就近享受大型醫院的優質醫療資源。

    （四）舉辦健康大講堂。縣級以上地方衛生計生行政部門要根據當地的疾病特點和醫院的專科特色，組織專家走進學校、工廠、建築工地、社區、黨政機關，講授、傳播健康知識，提高廣大人民群眾的健康意識和科學就醫意識。

    （五）在二級以上醫院院內開展義診活動。二級以上醫院要結合衛生計生行業作風和醫德醫風建設要求，針對本院掛號較為困難的特色專科和知名專家，編印疾病防治宣傳資料，開展形式多樣的義診活動。

    （六）組織國家醫療隊開展義診活動。活動期間，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、解放軍總後勤部衛生部共同組織8支國家醫療隊，赴羅霄山區、燕山-太行山區、大別山區、西藏自治區、雲南省藏區等連片特殊困難地區開展義診活動。

    此次活動周，結合中醫藥服務有關工作和醫療服務進軍營等活動，開展的中醫藥系統和部隊系統義診活動，將由國家中醫藥管理局和解放軍總後勤部衛生部具體安排。

    為做好此次活動周有關工作，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、解放軍總後勤部衛生部提出以下要求：

    （一）總結經驗，不斷改進。各單位要總結2013年活動經驗，對義診活動開展的場所、形式和內容進行改進，制訂可操作、能見效的實施方案。要將活動作為黨的群眾路線教育實踐活動的重點認真抓好，堅決反對形式主義。

    （二）統一組織，統籌安排。義診活動要做到上下結合、內外結合、常專結合，將義診活動與城鄉醫院對口支援、“三好一滿意”和“服務百姓健康行動”等其他工作相結合。地方各級衛生計生行政部門要根據實際條件，提前確定義診手術種類、時間和手術量，組織篩查符合手術條件的患者，保證醫療質量和醫療安全。

    （三）因地制宜，緊扣需求。各有關單位要結合本地疾病譜和醫療資源現狀，因地制宜地開展義診活動，有重點地、有針對性地開展活動，避免追求“大而全”。可以確定幾個主題，重點提供需求較大的專科醫療服務，確保取得實際效果。

    （四）加強宣傳，營造氛圍。各有關單位要充分利用各種媒體加強宣傳，將義診活動安排提前向社會公告，方便更多群眾獲得義診服務。活動過程中，要通過媒體傳播健康知識和醫學常識，擴大活動的覆蓋面和影響力。

    （五）探索建立長效機制。各有關單位要在總結經驗的基礎上，從群眾最需要的地方做起，探索有針對的、科學有效的義診活動周長效機制，將其作為衛生計生系統服務群眾健康的重要形式，做成服務百姓的響亮品牌。

    身體健康是生活小康的基本條件，保障人民群眾健康是衛生計生工作的重要任務。我們將進一步創新工作機制，改進工作方法，通過多種形式開展義診活動，為保障人民群眾健康，建成小康社會做出積極貢獻。

    這是我要和大家通報的，即將在下周開展的全國大型義診活動周的基本情況。謝謝大家！

    宋樹立:

    謝謝姚司長和李處長的介紹，我們今天要通報的內容就是這兩項，下面歡迎大家圍繞著這兩項主題或者是其他感興趣的問題提問，提問之前通報一下所代表的媒體。

    中央人民廣播電台中國之聲記者:

    我們國家衛計委曾經發文説禁止醫生私自遠程治療，但是我們在採訪過程中發現，有一些醫生認為遠程醫療實際上給很多老百姓帶來很多的實惠，我們是否會考慮把這個規定進一步細化，而不是搞“一刀切”。另外，之前我們委裏相關的負責人透露，我國目前的兒科資源非常的匱乏，之前我們也聽説過兒科醫生的情況也不是很樂觀，所以想了解目前的醫療資源和兒科醫生大概是什麼樣的現狀，我們有沒有想過通過一些措施來改變這樣的一些情況？第三個問題是關於醫療糾紛，應該説是醫患糾紛，之前上海的醫院曾經發生過醫生在對他實施暴力的家長説不再給這個孩子看病，然後就有別的醫院的醫生又公開的罷工，委裏對這樣的情況有什麼樣的看法，有沒有想過採取什麼樣的措施使醫患之間的感情能夠好一些，而不是醫患之間存在糾紛。謝謝。

    宋樹立:

    第一個問題和第二個問題請李處長做簡要回應。

    李大川:

    謝謝。依託信息技術開展遠程醫療服務是提高基層醫療服務水平，解決基層和邊遠地區人民群眾看病就醫問題的有效途徑之一。《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》、《衛生事業“十二五”規劃》、《國務院關於促進信息消費 擴大內需的若干意見》等文件對此都提出明確的要求。近年來，中央和國家衛生計生委也採取了很多措施，建立起了部分醫院之間遠程醫療的聯絡，發揮了很好的效果。但是隨著遠程醫療服務的廣泛應用，國家層面需要對遠程醫療的管理規範、實施程序、責任認定、監督管理做出明確的規定。 

    原衛生部在1999年的時候曾經發佈過關於加強遠程醫療會診管理的通知，這個通知規範的內容只是遠程會診管理，隨著技術的進步，遠程醫療服務的範圍已經有了很大的擴展，遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程監護等新的遠程醫療服務項目得到比較廣泛的應用，原來的管理要求已經不再適應當前遠程醫療服務發展的實際要求，需要進行新的規範。

    為此，國家衛生計生委近日發佈了《有關推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，這裡對遠程醫療服務工作提出了一些要求，做了一些部署。這個要求應該説充分體現了衛生計生行政部門對信息技術在醫療領域應用重要性的認識，信息技術應用對於提高醫療服務的便捷性，方便患者就醫的確有非常重要的作用。但是醫療服務是一個和人民群眾生命健康息息相關的一項服務，醫療服務的各個要素包括人員、機構、技術、醫療服務相依託的設備、器材，這些都需要進行嚴格的規範管理。這是醫療服務的對象的特殊性和醫學規律的特別性所決定的，也是世界各國的通行做法，我們國家在這方面也做了很多規定。比如我們國家的《醫療機構管理條例》明確規定，取得醫療機構執業許可證之後才能開展診療活動，任何單位和個人沒有取得醫療機構執業許可證不能開展診療活動。要取得醫療機構執業許可證需要滿足幾個條件，第一是符合當地醫療機構設置規劃，第二是達到醫療機構的技術標準，第三是有適合的名稱組織機構和場所等等。《執業醫師法》也要求醫師在實施醫療預防保健措施之前，必須要親自診察和調查，沒有經過醫師的親自診察不能做出處理決定。這種診察活動包括了視、觸、叩、聽等各種活動，對於醫療機構之間開展遠程會診服務，我們要求醫療機構作為責任主體，這是因為如果患者僅僅通過網上的問診，僅僅通過患者提供的一些資料就作出診斷和處理存在著醫療安全這方面的風險。為了保證患者的醫療安全和醫療質量，同時也保證醫患雙方的權益，我們規定醫師一定是在所在醫療機構裏面，通過醫療機構的遠程醫療服務設施向其他患者提供醫療服務，法律責任主體也是醫師所在的醫療機構。這是我們對遠程醫療服務進行規範的根本考慮。

    當然您也提到很多醫護人員提出來遠程醫療也有一些地方，一刀切是不是適合？我們也注意到這個情況，在我們發佈的有關遠程醫療服務的意見的通知裏面也提到，各地在執行過程中遇到的情況和問題可以向國家衛生計生委醫政醫管局反映，我們會蒐集群眾和各地的意見和建議，適時來修訂完善有關遠程醫療服務管理的規定，做到既能保證醫療質量、醫療安全，保護醫患雙方的合法權益，也能夠充分利用好信息技術在醫療服務中的積極作用。謝謝。

    第二個問題，兒科的情況。就像您講到的現在我們兒科醫療資源的確比較匱乏，兒科的床位2005年的時候佔全國的總床位是5.6%，2013年也是5.6%，這和我們兒童人口比例是不相一致的。我們國家14歲以下兒童佔人口比例是16.5%，如果算到兒科的服務對象，18歲以下，應該説我們國家五分之一左右的人口是兒童。兒童需要提供的醫療服務也非常多，兒科床位雖然説這些年有增加，但是佔的比重始終佔到5.6%的水平。兒科醫師所佔比重也不大，兒科醫師佔我國執業醫師的比重維持在4%左右，2013年底的數字是3.8%。整體來看，兒科醫療資源包括醫院數量、床位數量、醫師數量和兒科醫療服務量相比較應該是比較少的。這方面的原因比較多，一方面是因為兒科醫療服務特點決定的，兒科醫療服務的工作強度大，醫療風險高，待遇相對來説也比較低，很難吸引到醫務人員從事兒科的工作。第二是目前我們國家有關制度也不太利於兒科的發展，包括兒科的收費、醫保付費制度方面還有一些困難和問題。所以我們國家這些年雖然採取了很多措施，兒科資源發展還比較緩慢。

    我們下一步主要考慮通過兩方面來盡可能增加兒科醫療資源：一是開展兒科醫療服務體系建設，國家發改委和國家衛生計生委已經做出規劃，在全國進行兒科醫療服務體系建設，包括兒童專科醫院，包括綜合醫院的兒童進行建設，中央財政和地方財政拿出基金進行建設。二是採取措施吸引更多的醫務人員加入兒科醫療服務隊伍，主要方式是通過薪酬制度的改革，吸引醫護人員願意到兒科來工作，願意從事兒科的工作。這是我們主要的考慮。

      同時我們也呼籲社會能夠理解兒科醫護人員，兒科醫護人員和家長的心態是一樣的，希望是儘快把小孩的病治好，但是兒科有兒科的困難，兒科的醫護人員工作任務比較重。希望大家能夠理解兒科醫護人員，我們共同為兒科醫護人員創造一個比較好的工作環境，讓他們能夠安心從事兒科工作，也能夠更好地吸引其他醫護人員進入到兒科醫療服務隊伍。謝謝大家！

    宋樹立:

    謝謝李處長的回答。第三個問題請姚司長做個回應。 

    姚宏文:

    剛才問到的關於醫患關係的問題，我們這裡有兩點要明確：第一，打砸醫院傷害醫務人員是嚴重的違法犯罪行為，應當受到法律的嚴懲，應當由有關部門追究犯罪分子的法律責任。第二，我們加強醫務人員的職業道德教育，提高醫務人員的服務意識和服務的能力。要以救死扶傷為天職，全心全意的為患者服務，不斷地改善服務態度，提高服務質量和水平。這裡我重點結合科學就醫這個主題強調的是公眾應當正確的理解醫學的局限性，理性的對待診療的結果。隨著科學技術不斷地發展，醫學已取得了長足的進步，已經成為一門相對完善和精細的自然學科。然而人體是一個十分複雜的有機體，我們對它的認識還遠遠沒有到達終點，有相當一部分的疾病的病因尚未完全搞清楚，因而也很難完全治愈。我們必須認識到疾病的發生是由於個體生活的方式、遺傳、環境，包括自然環境和社會環境等多種因素所導致的。其治療不僅僅是醫院和醫生的事情，患者自身的健康素養，自我管理的能力，以及對相關醫學知識的了解，往往更加重要。

    因此，病人包括病人的家屬在就診的過程中，應當遵從醫囑，積極的配合治療，理性的對待診療的結果，不要盲目的把疾病引發的不良後果簡單的歸咎於醫護人員的責任和技術水平。醫學不是萬能的，醫生也不是神，如果對診療結果有異議，或者認為醫護人員有過失，應通過正當的渠道和法律的手段來解決，不能採取擾亂醫療秩序或者是傷害醫務人員這些違法行為。當然，構建和諧醫患關係，重建醫患之間的信任，讓大家知道，醫患是利益共同體，還需要醫療衛生部門、醫務人員、患者、社會包括廣大新聞媒體的共同的努力，這也是我們這一次開展科學就醫主題宣傳活動的很重要的目的。謝謝。

    人民政協報記者:

    結合我們科學就醫這個主題，我想先提一個問題，最近媒體也報道我們國家醫療損傷導致的非正常的死亡接近40萬人，其中有大部分是我們不安全用藥導致的，但是發佈的數據是由中國紅十字會統計出來的，我想問一下，我們國家衛生計生委有沒有相關的統計數據，對於不安全用藥主要體現在哪些方面？能不能做一個回應。第二個問題，能否回應一下黑龍江省哈爾濱市雙城區的鵝出現H5N6的疫情現在的進展情況是怎樣的？處理的情況是怎麼樣？有沒有感染人的風險？還有雲南保山這次出現狂犬病的小聚集的疫情，現在大量屠殺了5000多只狗，我想問一下現在疫情的控制情況是什麼樣的？謝謝。

    李大川:

    謝謝你的問題。我先從不合理用藥的角度回答您剛才提到的情況。我也注意到有一些媒體提到我們國家每年40萬的不安全醫療死亡的數據，很多是不合理用藥。不合理用藥的表現有很多方面：第一，藥物選擇錯誤。第二，藥物使用方法錯誤，包括使用劑型和注射、口服、輸液等用藥途徑錯誤。第三，聯合用藥的錯誤，有一些藥物有配物禁忌，不應該聯合使用。第四，藥物在使用的劑量上有錯誤，有一些藥物不能夠給很大的劑量，或者給少的劑量達不到治療的效果等等，當然還有很多其他不合理用藥的表現。國家衛生計生委非常重視合理用藥的管理，我們很早的時候就在全國發佈了《醫療機構藥事管理規定》，在全國建立起來醫療機構藥事管理的基本制度，同時也制定了有關藥物管理方面的規章制度，包括我們發佈了《處方管理辦法》、《處方點評管理辦法》等等，由藥師人員來點評、來管理醫師開出的藥物處方，盡可能避免藥物的不合理使用。

    我們也做了很多技術方面的規範，針對現在臨床上用藥最多的種類，我們制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前正在修訂。同時我們針對臨床上用得最多的抗菌藥物開展了三年的專項整治，集中精力以抗菌藥物作為切入點加強合理用藥的管理。整體上這些年我們國家合理用藥的水平有了比較大的進步。我們目前還沒有建立一個自上而下的覆蓋全國各個醫療機構的不合理用藥的監測數據系統。我們有幾個監測網，一個是全國臨床用藥的監測網，這個監測網是統計我們藥物的使用情況，由於不合理用藥導致的情況目前還不在我們監測的範圍內。我們有抗菌藥物臨床應用的一些監測網和細菌耐藥監測網，這些信息平臺主要對抗菌藥物的使用情況進行監測，根據監測情況調整國家在抗菌藥物使用管理方面的制度和政策，不斷提高合理用藥水平。

    剛才講到我們國家醫療機構很多，醫務人員也很多，醫務人員在合理用藥方面面臨的挑戰也非常多，包括疾病也在不斷地發展變化，藥物也在不斷推陳出新，要求一個醫務人員掌握所有的藥物的合理使用的確是比較困難的。我們現在一方面加強醫務人員的培訓，提高他們合理用藥的能力；第二方面是加強我們臨床藥師隊伍的建設，通過臨床藥師對臨床醫師用藥方面的指導和評價，幫助臨床醫師來合理使用藥物，共同提高醫療機構合理用藥的水平；第三個方面我們還有很多合理用藥方面的管理制度，要求醫療機構建立起來合理用藥管理的內部機制，使更多的醫務人員、更多的管理專家參加到合理用藥管理當中來，不斷提高合理用藥水平。總之，提高合理用藥水平是一個長期任務，我們將按照我們既定的工作設計繼續開展工作，不斷改善這方面的情況。謝謝！ 

    宋樹立:

    剛才提到的鵝和犬的病，我還不了解這個情況，按你的説法，也不屬於國家衛生計生委的管理職責範圍內。下面繼續提問。

    健康報記者:

    我有兩個問題：第一，今年的義診活動和去年相比有哪些特點？第二，目前為止科學就醫宣教活動有沒有納入國家基本公共衛生服務健康教育項目？謝謝。

    李大川:

    今年的義診活動和去年相比有一些變化，主要體現在以下幾個方面：第一，我們要求各地總結經驗，對義診活動的場所、形式、內容進行改進、充實和完善。第二，要求各地進一步結合群眾的需求，根據第一年義診的經驗，能夠了解到通過義診活動的這種形式，哪些患者更願意接受醫療服務，根據群眾需求來選擇一些群眾能夠在義診中獲得服務的專科來進行安排。第三，我們在去年的參加義診人員的基礎上，今年增加了藥學、醫技專業技術人員。剛才人民政協報的記者同志提到合理用藥現在越來越得到關注，今年我們特意安排了藥學人員參加義診，給大家進行合理用藥方面的知識宣傳和幫助大家把關。第四，剛才也介紹到，針對“單獨二孩”的政策帶來生育高峰，我們要求增加産科保健方面的義診服務，同時針對國際上出現的“埃博拉”疫情，我們要求做一些傳染性疾病防控知識的宣傳，消除大家的恐懼，提高傳染病防控能力。謝謝！

    姚宏文:

    剛才你提到科學就醫是否納入了基本公共衛生服務項目。在基本公共衛生服務項目當中，其中很重要的一項內容是健康教育。我們現在健康教育項目的支撐有兩個方面，一個是基本衛生公共服務項目，二是中央補助地方健康素養促進行動項目。這兩項目內容都是要和科學就醫結合起來的。而且今年來講，在健康教育這項工作中，我們特別強調，除了科學就醫之外，同時還要把合理用藥的宣傳持續不斷的開展下去。謝謝！

    南方都市報記者:

    我想先就今天科學就醫的主題提一個問題，剛剛姚司長的發言也提到要分級診療，但現實情況是我們仍然會看到一些大的醫院掛號非常的困難，甚至有出現要通宵排隊掛號的問題，但也有很多的醫生跟我們反映，他們當地的社區醫療機構其實設備非常好，但是沒有人願意到社區醫院去就醫，請問委裏有沒有一些新的措施去解決這個問題。第二個問題，現在“埃博拉”的疫情大家也很關心，我們今天也有疾控的專家來參加會議，想問一下目前埃博拉疫情的最新的進展是怎麼樣的？大家對實驗室的情況也比較關心，能不能在這裡跟我們透露一下最新的進展或者情況。謝謝。

    姚宏文:

    我理解的問題是大醫院“一號難求”，社區醫院門可羅雀。這個現象實事求是來説是客觀存在的，這一問題受多種因素影響，比如現在我們的醫療資源的分佈不均，醫保支付制度以及患者心理因素的影響。當前解決這一問題的關鍵還是要落實分級診療的模式，所以我們開展科學就醫的主題宣傳教育重要的目的，就是要引導公眾合理的利用衛生資源，選擇適宜、適度的醫療衛生服務，同時引導公眾養成科學就醫的行為，遵從分級診療，小病在社區、大病去醫院、康復回社區。

    我們這一次在主題宣傳教育活動的部署工作中，就要求各級衛生計生行政部門要積極推進本轄區醫療衛生機構建立預約掛號、分級診療、基層首診和雙向轉診的模式。另外要解決這方面的問題還要採取一些綜合的措施，所以我們也正在積極的探索優化醫療資源的配置，完善醫療服務的體系，提高基層醫療服務機構的能力。今天我們也一直在討論，分級診療政府、公眾、方方面面都應當給予支持，特別是政府很重要的做法就是要加強醫療服務體系建設，特別是要提升基層的服務能力和水平。只有這樣，老百姓才能夠安安心心的到基層醫院去看病。同時還要探索醫保支付制度改革，增強醫保對醫療服務行為的激勵約束的機制，控制醫療費用不合理的過快增長，保證醫保之間的安全和使用效率等，通過這些措施來落實這種分級診療的模式，改變大醫院一票難求，小醫院特別是基層醫院門可羅雀的現象。謝謝！

    曾益新:

    這個問題很關鍵，對於中國目前醫療體系來講，如何解決好這個問題非常關鍵。剛才姚司長表達得很清楚，最關鍵的是服務體系，我們的醫療服務體系應該怎麼樣在政府主導下，建設成為一個比較合理的服務體系。合理的服務體系應該是金字塔型的，我們的基層應該是非常厚重、非常紮實的服務體系。現在我們的基層服務體系還比較薄弱，特別需要加強。我們前幾年醫改反復強調強基層，就是針對這個問題來做的。強基層就是提高它的服務能力，怎麼提高它的服務能力？剛才講到在基層的醫療機構一些設備、硬體這幾年大有改變，但是基層醫療人員的技術水平可能還有待提高。所以這幾年國家在大力推行全科醫生制度，其實就是希望通過政府的一系列政策把一些合格的全科醫生能夠引導到基層去工作。另外，基層有了好的硬體，再加上有合格的全科醫生才能夠很好的吸引病人就近就醫。

    現在有一個很好的契機，倡導薪酬體制改革，建立一個符合行業特點的薪酬體系。如果我們能夠抓住這個機會，薪酬根據醫務人員的就業地點有所傾斜，比如説合格的全科醫生如果去基層工作，能夠有更好的待遇，比在大城市待遇更好。這樣的話，如果他們的職業精神和他們的事業發展等一系列的制度都能夠跟上的話，我們基層的服務能力就能夠大幅度的提高。這時候如果我們再把姚司長講到的保險支付制度建立起來，如首診在基層，我的報銷比例更高，通過這種保險制度來引導患者首診在基層，大病才去大醫院。這樣的話，一個是服務體系的建設，一個是有保險政策的引導，我們這個局面就會得到改變。因為這些年有醫療保險的建立，過去很多不敢去看病的，現在都去看病了，國家總體的門診量和資源量都在快速增長，基層醫療機構的門診量也在增長，但是大醫院增長的更快一些。我們必須要改變這個情況，所以強基層是我們醫改非常重要的，也是非常核心的任務。謝謝。

    宋樹立:

    剛才你提到埃博拉疫情防控的情況，自從西非部分國家出現埃博拉疫情的蔓延之後，我們國家黨和政府都高度重視，做出了一系列部署，積極的開展了相關防控工作。主要是做了以下幾方面的工作，我簡要的列一下。

    第一，認真的研判疫情形勢，加強和世界衛生組織以及疫情國的溝通、聯絡，研判疫情在西非的發展情況，以及傳入我國的可能性、趨勢。

    第二，構築堅強的境外、途中和口岸的三道防線。落實境外離境檢疫、途中症狀申報和詢問、口岸體溫監測和醫學詢查工作。防範疫情輸入境內。

    第三，我們要防患于未然，一旦疫情輸入我國，我們要做好一系列的準備，制定詳細的預案和方案，加強對醫務人員的培訓，做好防控準備，落實各項工作措施。目前這些所有的預案都已經制定出來，我們正在進行培訓、演練和進一步的完善。

    第四，做好健康知識的普及工作。因為公眾是預防傳染病的重要力量，要向公眾告知埃博拉疫情的特徵、傳播途徑、就醫注意事項、生活上如何防範，教育公眾增強這方面的知識和技能。在這方面在座的媒體開展了大量的工作，在此也表示感謝，下一次我們還要繼續合作。

    第五，加強多部門合作，強化信息溝通，密切部門間的配合，統籌協調各項防範措施落實到位。

    第六，加強措施落實情況的督導，我們提出了一系列的方案、預案，提出一系列的要求，各地各部門落實情況如何，我們要加強督導。最近由我委、公安、海關、質監、民航、中藥局六部門組成了5個聯合督導組，對重點場所和單位的埃博拉出血熱疫情防範和應對工作進行了聯合督導檢查，並提出了具體的工作要求和建議。

    我們所做的工作就是採取一系列切實可行的措施，做到病例的早發現、早報告、早隔離、早治療。截至目前我們國家還沒有發現疑似和確診病例。下一步我們要做的是按照各項方案和預案的要求進一步嚴密地做好疫情防控工作。我們今天請來了中國疾病預防控制中心傳染病所的李振軍研究員，他也是第一批我們國家派到非洲疫情國的公共衛生專家之一，他去的是塞拉利昂，下面也請李研究員給大家介紹有關的情況。

    李振軍:

    謝謝主持人。給媒體的朋友們通報一下，剛才記者問到有關疫情的嚴重形勢。根據9月6日WHO最新消息，一共報道病例數是4269例，死亡數是2288例，應該説在西非地區疫情形勢還是在增長的態勢。我們看到近期情況的通報，聯合國秘書長和非盟外長的會議都要取一些相應的措施來進一步針對西非方面的疫情控制。就我們國家來講，剛才發言人也提到，我們根據國家往來非洲人群的特點，還有在我們國家留學學生的特點，我們全國建立了聯防聯控的機制，能夠在第一時間捕捉到發病的病例或者是確診的病例。另外，我們在發現病例有完善的流行病學調查和溯源體系。請媒體的朋友帶給全國人民，要放心，我們有這個能力在第一時間捕捉到病例，因為這個病和非典性呼吸道傳染病不一樣，是一個密切接觸的傳染病，相對來説比呼吸道傳染病防控要好一些。

    截至目前為止，我們全國沒有收到一例疑似和確診的病例報告，現有的都是留觀病例，全國有P3實驗室或者檢測能力的檢測機構檢測以後，一般都是及時的把它排除掉了，也請大家放心，沒有任何的一例病例出現。大體情況就是這樣。謝謝主持人。

    宋樹立:

    謝謝李研究員的補充，您提供的信息非常有價值。時間關係，我們現在還要請曾院士做最後的補充發言。

    曾益新:

    剛才有位朋友問到關於醫患糾紛的問題，姚司長已經做了全面的解釋。我覺得有相當多的情況是民眾把這种醫療意外和醫療差錯、醫療事故搞混了。像前一段時間曝光的羊水栓塞事件，它的發生率非常低，這種情況我們把它稱之為醫療意外。像我記得以前我當院長的時候，有一個病人在上洗手間的時候就去世了，後來我們檢查發現他之前所有的檢查都是正常的，屬於隱性心臟病，在上洗手間的時候誘發了大面積心肌梗塞，這也是很多年前，當時的設施也跟不上，去世了，這種幾率很低，但是危害很大，所以很容易釀成醫療糾紛。

    我看媒體很少提到“醫療意外”這樣的字眼。我們醫療界內部要對這種情況進行嚴格的鑒別，是意外還是差錯或者是事故。事故又分成一、二、三、四級，把它進行分類，到底是醫生錯了還是意外的情況，我們要進行嚴格的判定和鑒定。但是相當部分的糾紛，病人覺得我的家屬好好的，怎麼突然就走了，覺得不可思議。另外一個病人，或者同房間的一個病人一樣的病情，為什麼他沒有問題。從病人的角度來講很容易理解，同樣的病，比如説都是腸癌，那個病人為什麼是好的，這個突然去世了，覺得很難接受，覺得無法理解，釀成醫療糾紛。我們應該把醫療意外這個概念適當的做一些普及和宣傳。像這種低概率的事件，我們稱之為醫療意外，這是很難去預測的，也很難採取有效的措施。我們在鑒別是不是醫療差錯或者是不是醫療事故的時候，不光是要看結果，我們還要看過程。首先對病人造成了損害，比如這個病人去世了，造成了非常嚴重的損害，但是這個過程中醫生護士有沒有錯誤，這是我們決定是否定性為醫療差錯和醫療事故的根本依據。如果在過程中我們該做的檢查做了，該採取的措施都採取了，我是按照規範來做的，按照診療常規來做的，我們就認為這是一個意外。我覺得媒體的朋友們在談到醫患糾紛時，應該把這樣的概念宣傳出去，讓更多的老百姓理解人體的差異非常之大，我們人跟猴子的基因其實只相差百分之零點幾，我們基因組一測試的話，幾乎是90%多都是一樣的，但是就那麼一點基因的差異，一個變成猴子，一個變成人了。我們人之間，不同的人種，同樣的一個人種之間個體差異是非常巨大的。每一個人對藥物的反應和治療的反應都不一樣，人體也非常複雜，所以導致個別的醫療意外的發生，這不一定就是醫務人員的差錯所造成的。對這樣一些事情，應該理性的去對待。我想就醫患關係就補充這幾個觀點。謝謝大家。

    宋樹立:

    接著曾院士，我也跟大家説幾句，確實是受曾院士剛才這一番話的啟發。我們醫學其實目前是不完備的科學，曾院士剛才講在醫療當中會出現意外的情況，就是意料之外，你沒有想到，實際上在非醫療過程當中也會有一些意外。我前一段時間看到一個例子，8月11號在江蘇省徐州市中心醫院的腫瘤外二科主任胡遠超，他在手術臺旁給病人做手術，4個小時，他突然就昏迷了，是腦幹出血，事前毫無徵兆，還在連續為病人做手術，事前一點情況都不知道，他昏迷了15天，以當時醫院的條件，還有胡遠超胡主任就在手術室，應該説搶救速度是非常快的，在這麼好的條件下，仍然還是昏迷了15天，現在是恢復了意識，但是也沒有到完全恢復的程度。

    我們對於生命、對於健康、對於醫學的認知還有很遠的路要走，還有很多的事情要繼續往下做，也希望大家能夠通過你們的報道，通過你們的筆，能夠讓大家知道醫生、醫院、衛生計生系統是在全力的儘自己為人民健康服務的職責。但是在有些情況下，我們還不是説百分之百的疾病到了醫院就都能夠痊癒，還是那句話，總是去安慰，有時能治愈，常常去幫助。在這方面希望大家能夠更多一些理性的報道，我們很高興的看到現在這樣理性的報道越來越多，但是我們還希望媒體做一些引導工作。

    今天的發佈會到此結束。謝謝各位領導，各位專家，謝謝各位記者！