遼寧新農合實行分級診療 轉診“守規矩”才能報銷
中央政府門戶網站 www.gov.cn 2014-12-26 08:49 來源: 遼寧日報
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12月25日,遼寧省衛生計生委公佈了《關於進一步做好新型農村合作醫療工作的指導意見》(以下簡稱《意見》),對門診及住院補償比例、轉診、大病保險起付線等方面進行了調整和規範,省衛生計生委有關負責人表示,作出調整和制定新規,意在構建基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新秩序,降低農民就醫成本。 

2015年,遼寧省新農合籌資標準為410元,各級政府補助320元,個人繳費90元。在門診報銷補償方面,《意見》提高了鄉級定點醫療機構門診補償比例,規定可逐步達到50%左右,封頂線不超過當年籌資標準的50%。

村衛生室一般診療費由原來5元/人次提高到6元/人次。村級門診補償分兩種模式,一種是補償比例可達到25%,封頂線不超過當年籌資標準的50%;另一種是補償比例可達到80%,封頂線不超過當年個人籌資標準的50%。

住院補償繼續實行分級分段按比例補償,新農合統籌區域政策範圍內住院費用報銷補償比例保持在75%左右。經過轉診到省外和省級定點醫療機構,住院費用補償可分兩段,1至10000元補償比例分20%、25%、30%三個檔次,10000元以上部分補償比例分35%、40%和45%三個檔次,供各地區選擇。各地可自主選擇每個段位的補償比例。

為推進基本藥物制度實施,《意見》規定:未實施基本藥物制度的鄉級定點醫療機構住院費用各段報銷比例不得超過45%;2015年年底前,未取消藥品加成實施綜合改革的縣級定點醫療機構各段報銷比例不得超過45%。

重大疾病保障病種新增了兒童苯丙酮尿症和尿道下裂2個病種,至此,重大疾病保障達到22個病種。同時,遼寧省還首次明確了這些疾病的定點醫療機構。將肺結核病患者門診治療納入新農合支付範圍也是遼寧省首創。據介紹,治療將實行按療程付費制度。

《意見》進一步規範了逐級轉診制度,提出逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。在基層首診並按程序轉診的患者,按規定的比例報銷補償;沒有按照轉診程序就醫的,新農合及大病保險不予報銷。

為切實提高農村貧困居民大病保險保障能力,2015年,遼寧省農村貧困居民新農合大病保險起付線將調至當年當地農民人均純收入的60%。按照新的標準,起付線將降低到平均7000元左右,和原來標準相比降低了3000元左右,門檻大大降低。(記者 王笑梅)

責任編輯: 戚軒瑜
 
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