近日，國辦發佈《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），提出堅持藥品集中採購方向不變，將公立醫院用藥全部放在省級集中採購平臺採購，對公立醫院藥品實行分類採購，不僅有招標採購，還有談判採購、直接採購、定點生産等辦法，合理降低藥價，擠出虛高水分，並保障藥品供應。記者採訪了國務院醫改辦負責人及有關專家，對《意見》進行解讀。 

　　建立國家平臺披露藥價信息

　　公立醫院是藥品銷售的主要渠道，佔了全國藥品市場八成以上的份額。國務院醫改辦負責人介紹，2006年以後，我國推行以省（區、市）為單位的網上藥品集中採購。但是，由於目前基層與公立醫院藥品集中採購是“一個平臺，兩個辦法”，醫院藥品招標與採購脫節，部分藥品價格虛高不下，藥品回扣、商業賄賂案件頻發等問題仍比較突出。

　　《意見》提出，實行藥品分類採購，對不同藥品分別採取招標採購、談判採購、醫院直接採購、定點生産等方式；改進藥款結算方式，鼓勵藥品生産企業與醫院直接結算藥品貨款，與配送企業結算配送費用，進一步減少中間環節；加強藥品配送管理，重點保障偏遠、交通不便地區的藥品供應配送，鼓勵各地結合實際探索縣鄉村一體化配送；規範採購平臺建設，拓展省級藥品集中採購平臺功能，統一藥品採購編碼，公開藥品採購信息，實現藥品採購數據共享和互聯互通；強化綜合監督管理，嚴肅查處醫院和藥品生産經營企業違法違規行為。

　　武漢大學公共衛生學院院長毛宗福認為，不能簡單地否定藥品集中採購。公立醫院藥品集中採購存在問題，既有人們對於公立醫院藥品集中採購工作規律認識、執行能力不足的原因，也有相關政策不匹配、不協調的原因，還有社會大環境的影響。如果取消省級藥品集中採購，是對20多年改革探索的否定，並且從制度上再次給“藥品流通混亂”“藥品購銷不正之風”等人們深惡痛絕的亂象撕開政策的新口子。

　　北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文提出，藥品集中採購的實質是通過量價挂鉤控制藥品價格，符合市場經濟規律，不能簡單否定。省級藥品採購平臺拿不到的價格，如果醫院能夠通過二次議價實現，是違背市場經濟規律的不合理現象。

　　藥品採購量、使用量是否一致？哪些藥用得比較多？這些採購當中重要數據的公開將有利於破除以藥補醫機制、遏制藥價虛高、醫藥領域腐敗等問題的解決。國務院醫改辦負責人介紹，目前各地藥品集中採購平臺還缺乏統一的建設標準、功能規範和採購編碼，國家與省之間、省際之間還沒有全部聯網。2014年國家已啟動藥品供應保障綜合管理信息系統建設，目前已與天津等5個省（區、市）初步實現了上下傳輸，今年要實現所有省份互聯互通、資源共享。

　　首提建立藥品價格談判機制

　　針對藥品在採購、供應、使用過程中出現的情況，《意見》提出五種採購辦法。

　　對臨床用量大、採購金額高、多家企業生産的基本藥物和非專利藥品，發揮省級集中批量採購優勢，由省級藥品採購機構採取雙信封制公開招標採購，醫院作為採購主體，按中標價格採購藥品。採用量價挂鉤、雙信封投標的辦法進行招標採購，確保招採合一，降低流通環節成本。

　　對部分專利藥品、獨家生産藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中挂網，由醫院直接採購。對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生産、議價採購。對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現行規定採購，確保公開透明。

　　國務院醫改專家諮詢委員會委員陳文玲認為，不同藥品有不同採購辦法，符合市場經濟規律。價格談判機制是發揮市場作用的做法。對婦兒用藥、常用低價藥等公益性藥品，醫院可以直接採購，則發揮了政府的作用。

　　據介紹，建立藥品價格談判機制在採購文件中屬首次提出，納入談判的藥品品種、範圍以及談判的原則、目標等，將有專門的實施細則，目前正在研究制訂談判辦法。

　　專科醫院可聯合採購

　　國務院醫改辦負責人指出，我國幅員遼闊，地域差異明顯，《意見》給地方探索創新留出了空間。比如鼓勵省際跨區域、專科醫院聯合採購。

　　由於兒童用藥市場佔有率小、藥物研發成本高、缺乏相關政策的鼓勵和支持等，兒童專用藥品缺乏。即便市場上已有的品種，也經常出現斷貨。北京兒童醫院已成立醫療集團，包含了全國15家兒童醫院，該兒童醫院藥劑科主任王曉玲説，《意見》提出“鼓勵專科醫院聯合採購”，兒童專科醫院可以探索通過集團或者醫聯體等形式，與企業直接對話，提出兒童用藥需求，實行帶量採購、跨省聯合採購，有助於解決目前兒科臨床藥品短缺的問題。

　　北大國家發展研究院中國經濟研究中心教授李玲説，《意見》給出了藥改的明確方向和辦法，但仍然需要醫保、醫療兩個環節的配合。公立醫院補償機制仍然沒有改變，以藥補醫的機制還存在，醫保按項目付費的辦法仍然在鼓勵醫院、醫生多開貴藥，藥企惡性競爭的現象沒有改善，單純推行藥品集中採購辦法，不可能完全扭轉藥價虛高的局面，需要“三醫”聯動，才能破除以藥補醫機制，讓藥品回歸合理價位，遏制醫藥購銷領域的腐敗現象。（李紅梅）