權威專家談城鄉居民醫保管理歸口人社部門

截至目前，在統一基本醫保管理體制方面，全國32個省區市，17個省份明確統一由人社部門管理，其中9個已全面實現制度整合；全國333個地級行政區（不含4個直轄市和兵團）中，176個已統一管理體制的有174個由人社部門管理，其中108個已全面實現制度整合。2015年底已實現制度整合地區共涉及參保人數3.17億人，其中人社部門管理佔91.5%，衛生部門管理佔7.2%。這組統計數字説明了什麼？

中央財經大學保險學院教授褚福靈：符合社會保險法法理要求

整合城鎮居民醫療保險制度和新農合到人社部門管理有如下理由：

首先，這是提高規模效應、降低成本的必然要求。因為人社部門當前管理著職工基本醫療保險，還有城鎮居民基本醫療保險，新農合統一到人社部門來管理之後，這實現保險制度的規模效應，即前期的各種成本已經投入，比如網絡建設投入，以及各种經辦設施、人員的投入，新農合的業務整合過來之後，只是增加一個模塊，或者説和城鎮居民醫保用一個模塊就可以了，不用再開發新的系統，所以能實現規模效應，能節約成本，提高效率，這是城鎮居民醫保和新農合整合以後由人社部門管理的一個內在要求。

其次是社會保險法的法理要求。每一個社會成員都會面臨養老、工傷、失業、醫療等多種風險，如果專門把醫療的險種分割出去，由另外一個部門來管理，就會形成制度的割裂，也不符合社會保險法所規定的由社會保障部門統一管理的精神，所以，如果三大醫療保險分割，必然會帶來制度的碎片化，由此也會影響社會保險統籌的整體推進，也是和社會保險法的法理要求相違背的。

這組統計數據也進一步的説明城鄉基本醫療保險制度統一由人社部門來管理是地方的一種選擇，也可以説是大家的選擇。多數省份地區都選擇由人社部門來管理這項業務，可以説這也是一個民主決策的結果，是民意的試金石。

國務院文件之所以當時沒有規定由哪個部門來管理，也可以説是一個決策選項，這也是一種檢驗，通過檢驗證明了多數省份認為人社部門管理是能夠降低成本、提高效益的，符合風險管理的大數定律，更符合社會保險法的內在要求。所以這組數據充分説明了兩項醫保制度整合後由人社部門管理的必要性和必然性。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏：一場自下而上的醫保改革探索

關於城鄉醫保整合，從十八大以後，黨中央、國務院一直在強調整合，也曾主動出擊過，希望用中央的行政手段自上而下進行整合，但經過一段時間的實踐和考察後，證明這種自上而下的行政手段與當前的實際情況有出入，因為中國的醫療保險是自下而上的統籌模式，即最開始是縣市統籌，省級統籌更多的是起到一定的調劑作用，所以醫療保險的決策權在基層，當這種自上而下的改革路徑走不通的時候，就採取讓基層來選擇的方式，因為基金統籌在基層，所以讓基層根據實際情況來選擇合理的路徑。

近三年來，32個省區市有十七八個省份明確城鄉居民醫保統一由人社部門管理，在明確歸口管理的省份數量上好像是佔上風，但其實在人數上更是佔絕對上風的，因為這十七個省份裏面有上億人口的大省，這就説明醫療保險因為是地方統籌，在具體的管理模式和路徑的選擇上，地方政府根據實際情況作出了自己的選擇。在醫療保險管理模式的探索中，地方政府越走越明白了，所以它選擇了把居民醫保和新農合的整合交由人社部門來歸口管理，這種選擇是正確的，也是正常的，是經過了實踐的檢驗的，而且是自下而上的推動和形成，這也是中國特色社會保障制度在基層的實踐。

復旦大學社會發展與公共政策研究院院長梁鴻：整合有什麼樣的意義

城鄉居民醫保制度的整合，最主要有兩個目的。

一個是從我們社會保障制度的作用來説，社會保障制度目的實質上是要建立全民的保障制度，只有全民保障制度才能充分發揮社會的功效。社會保障制度功效主要有兩點，第一是通過這種建構達到社會的公平，給老百姓提供安全的保障；第二是為了更好促進社會經濟的發展，尤其是促進就業保障，這是社會保障的整體社會功能的要求。

從醫療保障來説，具體還有兩個要求。一個是滿足參保人的權益，就醫人員的權益；另一個就是減輕他們的醫療負擔、經濟負擔。從這個意義上來講，這就是我們的發展目標，要著力去建設城鄉統籌醫保體系。

第二個是它的現實意義。城鄉統籌了以後，才使得這個制度變得公平可持續，也可以發揮它基金的抗風險能力，城鄉統籌以後可以更多減少管理運行的成本。

制度上更加公平、更加有效；經辦的機構的統籌協調，使得辦事效率提升，避免了重復參保的問題，還會更加節約。

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬:整合後群眾能得到這些實惠

首先，把城鄉居民整合在一起擴大了參保人群，根據大數定律，醫保基金的風險池會擴大，提高了風險分散水平，提高了綜合的保障能力，也為提高參保人的醫保待遇創造了空間；第二，整合在一起，統一經辦和管理，節約了經辦和管理的成本；第三，這種行為更加適應市場經濟體制以後人口的流動化加大的特徵；第四，也有利於醫保部門作為團購者同醫療部門進行談判。此外，把城鎮居民和新農合統一在一起，也是走向全民健保的必不可少的步驟。

對城鄉居民來説，首先，城鄉居民醫保的整合，遵循著“待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的整合原則。其中，“目錄就寬不就窄”意味著方向是向大的、城鎮居民醫療保險執行的國家基本醫療保險目錄靠攏，這樣報銷範圍增大了，這個是參保的城鄉居民的一個好處；其次，在統籌的過程中，居民的醫療機構選擇範圍會擴大，這也是實實在在的一個好處；最後也是在人口流動的過程中，脫離醫保的問題有所緩解。