整合城鄉醫保 提升百姓獲得感

過去，同一家醫院、同一種病症，城鎮居民醫保報銷的金額要比新農合高出許多。隨著城鄉居民醫保整合步伐加快，這種現象正在漸漸消失。

截至2016年7月，全國已有河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京等17個省份明確將新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度整合。城鄉居民醫保制度整合政策的出臺，給老百姓帶來更多真金白銀的實惠，越來越多的農村參保人員能夠享受到和城裏人一樣的待遇。

農村居民待遇今非昔比

家住寧夏銀川市金鳳區的小何患上了急性淋巴細胞白血病，需要長期住院治療，治療費用高達80余萬元。“幸虧我們參加了城鄉居民醫保和大病保險，醫保給我們報銷了16萬元的最高額度，大病保險扣除8400元起付額後，又報銷了21.21萬元。”一筆筆賬算下來，小何的負擔減輕了一半。

城鄉醫保整合，為老百姓提升看得見的保障。各地在實踐中採取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，報銷比例、封頂線等普遍提高；城鄉之間變得更加公平，尤其是農村居民待遇今非昔比。

“醫療保險制度的基本功能是籌集資金、分擔風險與購買服務。任何一個國家的醫保政策，都是通過這三大功能動員足夠多的資源提供基本醫療服務，為參保患者特別是發生大額醫療費用支出的參保患者提供資金保障，避免其陷入貧困。”首都經濟貿易大學勞動經濟學院教授朱俊生説。

互助共濟和抗風險能力增強

城鄉居民醫保整合，不僅提高了就醫層次、增加了定點醫療機構、讓參保人的就醫選擇更多，而且隨著參保人數的增加，醫保基金規模也隨之擴大，基金的互助共濟和抗風險能力大大增強。

“山東省在整合城鄉居民醫保前，新農合是縣級統籌，不僅各地政策差異較大，而且基金支撐能力比較脆弱。整合後的城鄉居民醫保實行市級統籌，統籌層次提高了，基金規模壯大了，基金自我調節能力增強了，超支問題迎刃而解。”山東省人社廳有關負責人説。

城鄉居民醫保整合後，參保人數大幅增長，資金池擴大，使得醫保部門的談判底氣更足。很多藥企主動“以價換量”實現薄利多銷。在醫保部門的努力下，藥企和患者逐漸找到了平衡點。

中央財經大學保險學院教授褚福靈指出，一個縣的籌資能力是有限的，有的地方大病患者較多，基金可能收不抵支。通過逐步提高統籌層次，基金規模大了。根據大數定律，基金抗風險能力提升了，這就有利於為城鄉居民提供可持續的醫療保障。

促進基層醫療機構發展

107家定點零售藥店，家家都裝有遠程監控系統——江蘇省蘇州市人社部門通過遠程監控系統，對參保患者刷卡結算的每筆費用實行“無盲區”監管，從而使定點藥店總體費用較整合前同比下降了20%。

城鄉居民醫保整合，讓基層醫療衛生機構得到長足發展，促進了患者合理診療，初診、小病就醫需求在基層醫療機構就能滿足。各地普遍通過降低基層醫療衛生機構起付線，拉開一二三級醫療機構報銷比例（各檔相差10%-20%），引導居民到基層就醫，促進基層醫療衛生機構發展。

“我們在保證醫療服務水平的前提下，既要讓醫院降低患者每次看病的費用，又要防止個別醫療服務提供者把一次能看好的病分成幾次看。為此，我們想辦法控制醫院的‘人頭人次比’。”杭州市醫保局有關負責人介紹説，杭州市整合城鄉居民醫保後，建立了以總額預算為核心、智慧審核為補充的醫保監管體系，嚴格規範醫院行為。整合後的一年間，杭州市本級醫保基金支出增幅較上年下降了9.2%。（記者 韓秉志）