廈門：患者不出社區 醫生上門診療

“以前每年要跑好幾次醫院做檢查，如今社區衛生服務中心的醫生每個月兩次上門服務，我不用再跑大醫院了。”79歲的林順發老人家住福建廈門文灶社區，有多年糖尿病史。在一次社區中心的專家坐診中，廈門眼科中心眼底病科的專家為他診斷出視網膜病變這一極易被忽視的糖尿病並發癥，通過有效治療，老人視力從0.1恢復到0.6。

足不出戶，醫生上門診療，林順發老人享受到的便利，得益於廈門創新探索的分級診療改革。

“廈門慢性病患者曾佔全市三級醫院門診量的80%。以最常見的高血壓、糖尿病為例，20%以上的患者屬於單純開藥維持常規治療。”廈門市衛計委主任楊叔禹介紹，這種狀況曾經讓基層醫療資源得不到充分運轉，三級醫院的資源又超額耗費。

2012年起，廈門開始探索為慢病患者提供“醫院—社區”一體化服務，以慢性病中的高血壓、糖尿病為切入點，一套急慢分治的分級診療制度逐步建立。

“‘三師共管’是激活一池春水的核心步驟。”楊叔禹説。所謂“三師共管”，就是由大醫院專科醫師、基層家庭醫師和健康管理師共同組成團隊服務模式。專科醫師負責明確診斷與治療方案，並帶教、指導基層的全科醫師；全科醫師負責落實、執行治療方案，進行病情日常監測和雙向轉診；健康管理師則側重於健康教育和患者的行為干預。“不僅形成醫防融合、防治結合的服務模式，上下聯動中也較好解決了患者的信任度問題。”

分級診療、下沉基層，紮實推進中更離不開基層、醫院與患者三大關鍵點。

讓基層“接得住”。一方面強化基層專業力量，每年在全市範圍內組織對基層醫護人員進行為期3個月的慢病防治知識輪訓；一方面建立基層考核激勵機制，重點考核延時服務、“三師共管”分級診療和家庭醫生簽約等指標，給予獎勵增量。

讓醫院“放得下”。一方面改革補助考核機制，把原來對三級醫院門診量的定額補助，調整為對大醫院實行與分級診療績效挂鉤的財政補助機制；一方面調整醫療服務價格，藥品零加成後，同步調整1157項醫療服務價格，體現對技術性勞務合理定價，引導患者就近就醫。

讓患者“願意去”。實行差別化價格和醫保報銷政策，在三級醫院門診就診個人自付比例為30%，在基層就診個人只需自付7%。同時，制定多系統、十大類核心病種為主的基層病種目錄，明確臨床路徑和轉診標準，使基層診療工作質量可控、安全規範。

多管齊下，廈門分級診療成效顯著。2015年，廈門10家三級公立醫院、38家公辦基層醫療衛生機構參與，共組建120多支“三師共管”服務團隊，有192萬診療人次“下沉”到基層。據統計，糖尿病人在基層就診率從40.7%上升到78.1%，高血壓病人從72.6%提高到95.7%。同時，患者在基層就診均次費用較三級醫院可節省近35%，服務滿意率高達91.3%。（記者 鐘自煒）