廣東：年底家庭醫生簽約覆蓋率超15%

在廣州市海珠區的一個家庭醫生簽約服務區，不少預約了的病人等待就診。記者 郭智軍 攝

11日上午，省委全面深化改革領導小組第21次會議審議通過了《廣東省加快推進家庭醫生簽約服務制度的實施方案》（簡稱“方案”）。方案提出，2016年底，全省家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。力爭到2020年基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

目前，我省全科醫生（家庭醫生）缺口較大，2015年底只有全科醫生1.41人/萬人口，遠遠低於每萬人口擁有2—3名全科醫生的目標，且城鄉不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫生人員不足的問題，我省深入構建多元化家庭醫生簽約服務體系的措施，以政府辦基層醫療衛生機構為主、其他多種形式為補充，鼓勵和吸引廣大醫務人員加入家庭醫生的團隊，逐漸壯大家庭醫生隊伍。

廣東重點提出了推進家庭醫生簽約服務的五大任務，包括：明確家庭醫生為簽約服務第一責任人、實行團隊簽約服務、鼓勵探索組合式簽約、鼓勵舉辦家庭醫生診所；完善和規範簽約服務項目、實行簽約分類管理；完善家庭醫生團隊收入分配激勵機制、發揮家庭醫生控費作用、規範其他診療服務收費、建立簽約服務績效考核機制；增強簽約服務吸引力、全科—專科聯動協作提供一體化服務、構建“三環”聯動支撐體系；加強全科醫生團隊能力建設、落實全科醫生執業註冊、加強對基層醫療衛生機構支持力度、加強硬體支撐、發揮信息化建設的支撐作用、通過“互聯網+健康醫療”優化簽約服務形式。

獨家解讀

1 居民怎樣與家庭醫生簽約？

筆者了解到，我省城鄉家庭醫生簽約服務實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以簽約服務包作為實現路徑。

家庭醫生簽約服務包分為基本服務包（含基本醫療服務項目、基本公共衛生服務項目）及個性化服務包。對於每類人群的服務包又分為免費包（即該類人群的基本公共衛生服務包）、初級包、中級包、高級包等4個檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自願選擇簽約一種或多種類型服務包。

省衛計委表示，家庭醫生簽約服務包是家庭醫生團隊向簽約居民提供的約定服務項目，須在簽約協議書中列明，並可按照簽約居民個人意願和個體差異對同一類簽約服務包的服務項目作出個別項目的微調。

家庭醫生團隊應按約定的項目和年服務頻次進行服務，既作為規範服務的依據，也作為家庭醫生團隊績效考核的依據之一。

2 家庭醫生服務費用由誰來承擔？

筆者獲悉，家庭醫生年簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人共同分擔，有條件的地方財政予以適當支持，具體實施我省以服務包收付費形式體現。

省衛計委明確表示，對已簽約服務包的，除按規定收取年簽約服務費外，不得另行收取其他費用。

此外，提供簽約服務包之外的非約定服務項目，或向非簽約居民提供任何基本醫療衛生服務項目，可按規定的標準收取費用，同時做到明碼標價。

方案還提出，為提高家庭醫生崗位吸引力，有條件的地方財政應對家庭醫生簽約服務費給予適當額外支持，可採取按簽約人頭補貼的方式。

3 收費標準怎麼制定？

省衛計委介紹，年簽約費用由服務包包含的基本醫療服務的各項目價格和個性化服務的各項目價格組成，收費標準由各地公立基層醫療衛生機構按照不同類型服務包的服務項目，在原項目價格基礎上給予一定讓利優惠後分別制定。

“不同的收費標準簽約服務包中，屬於公立基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務項目由政府制定價格，醫保基金按各地規定給予支付。除公立醫療機構提供的基本醫療服務外，其他服務實行市場調節價。”

其中，醫保基金支付的實行市場調節價管理的醫療服務，由醫保經辦機構與公立基層醫療衛生機構談判合理確定支付標準。屬於基本公共衛生服務項目的，費用從基本公共衛生服務專項經費中列支，計入家庭醫生團隊績效，不再另行收取費用。

4 家庭醫生績效如何考核？

怎樣對家庭醫生的簽約服務進行績效考核？為此，廣東制定了《廣東省家庭醫生簽約服務績效評價指導意見》（簡稱“意見”），主要從簽約數量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結果及時向社會公開，並與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配挂鉤。

意見要求，各地級以上市可結合工作推進階段動態調整績效考核指標，建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫生團隊績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。對於考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。

5 家庭醫生與專科醫生如何聯動？

廣東同步出臺了《廣東省家庭醫生簽約服務團隊職責分工指引及運作流程》（簡稱“流程”），通過構建“三環”聯動的一體化服務體系，完善家庭醫生首診與專科醫生的聯動機制。

簽約服務的“一環”是指基層醫療衛生機構內家庭醫生+助理的核心團隊，提供便利化、個性化的健康管理服務。“二環”團隊由機構內專科以及輔助科室支持系統聯動組成，提供家庭病床管理、團隊醫生會診等服務。“三環”是基層全科團隊與專科或綜合醫院專科醫生組成的責任團隊，建立全科與專科服務有效銜接和聯動，促進基層醫療衛生機構與專科或綜合性醫院形成雙向轉診。

流程提出，到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣（市、區）試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務包為切入點，在基層醫療衛生機構設立慢性病聯合門診，從全科—專科聯動機制建立、醫保支付方式改革、規範化服務等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。（記者 李秀婷 曹斯 通訊員 粵衛信）