昆明市醫保基金保障績效不斷提高

近日，昆明市人社局舉行昆明市基本醫療保險付費總額控制推行情況通報會，記者從會上獲悉，昆明市基本醫療保險總額控制付費實施以來，總額控制付費框架基本形成，談判協商、激勵分擔機制初步建立，複合式支付方式不斷完善，較好地保障了參保群眾的基本醫療需求。

據悉，昆明市基本醫療保險付費總額控制試點工作開展兩年多以來，醫保基金保障績效不斷提高。大部分定點醫療機構堅持控費不控人，住院人次保持了正常增長，住院費用各項指標均有所下降，住院醫療費用過快上漲態勢得到控制。2015年，城鄉居民醫保住院人次同比增長了6.31%，上傳統籌費用下降了0.16%，次均統籌費用下降了6.09%，日均統籌費用下降了4.88%。

參保群眾醫療保險待遇保障水平不斷提高。2015年，城鄉居民參保患者享受住院待遇59.01人次，統籌基金支付17.91億元，分別比上年增加1.49%、6.73%，政策範圍內住院費用報銷比例達70%，比整合之前新農合的報銷比例提高了近20%。

此外，每年確定年度總額控制指標和定點醫療機構總額控制指標時，均按照10%—12%的增長比例來測算、確定和分配。年終清算時，不僅做到超支分段分擔、結余分段留用，而且對所有定點醫療機構超過同級別醫院次均住院統籌費用4倍以上的高額費用，以及18種重大疾病均不納入總額控制指標，單獨進行結算。

總額控制實施後，定點醫療機構主動控費和成本核算意識不斷增強，總額控制指標有結余的定點醫療機構數量不斷增加。比如，城鄉居民醫保，2014年總額控制指標結余留用的定點醫療機構佔試行總額控制定點醫療機構總數的比例僅為25%，2015年則增加到了42.33%，今年估計將超過50%。

截至今年9月，昆明市市級參保人數已達526.83萬人，其中城鎮職工醫療保險參保人數為143.71萬人，城鄉居民醫療保險參保人數為383.12萬人，總參保覆蓋率達到97.15%，已經成為社會保險中覆蓋面最廣、惠及人群最多的險種。

昆明市醫療保險中心有關負責人表示，昆明人社局、市醫療保險中心將嚴格按相關法律法規要求，協調和督促定點醫療機構自覺履行定點協議，按規定收治參保患者，嚴防出現推諉拒收急難危重病人的情況；對於參保群眾發生的所有符合醫療保險報銷政策範圍的醫療費用，將及時進行報銷支付；對於出現損害參保群眾合法權益的行為，將進行堅決查處，確保參保群眾相關待遇得到及時落實。

參保群眾遇到不能及時享受醫保待遇等合法權益受侵害時，可向昆明市及各縣（區）醫保經辦機構投訴，昆明市醫療保險中心投訴電話為0871—63965526。