福建：以醫保為抓手牽動“三醫”聯動

【健康中國·醫改】

11月11日，福建省醫療保障管理委員會辦公室（後簡稱福建醫保辦）再出“重拳”，在全省實行醫保醫師代碼統一管理。據醫保辦主任詹積富介紹，這一制度的實施，不僅有利於規範定點醫療機構的醫保基金使用，還可以將醫保基金使用情況落實到具體的醫師個人，便於對醫療服務進行統一監管。

事實上，福建自9月28日在全國設立首個省級醫保辦之日起，這一超脫於人社部門和衛計部門之外的第三方機構，對醫療服務的監管力度正越來越大。福建醫保辦日前發出的《關於進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》，加大了對醫院和醫生的監管力度，明確違規醫療行為將被列入“黑名單”。詹積富説，這份文件就是針對飽受社會詬病的違規醫療行為制定的，一個多月來，數位醫生因違規被列入黑名單，受到了暫停省本級醫保處方權等處罰。

“如果醫保不監管醫療行為，就難以為消費者有效購買服務，消費者將始終處於弱勢。而服務能否得到保障，醫院和醫生是關鍵。”詹積富指出，醫保作為特殊商品，不能只對群眾提供醫藥費用報銷的職能，更重要的是能起到監管醫療行為和引導群眾合理就醫的重要職能。

正因如此，詹積富表示，福建省醫療保障管理體制改革將改變醫保此前“九龍治水”的局面，實現醫藥、醫療和醫保的協同發力，將監管醫療服務行為的力量擰成一股繩，讓醫保辦真正當好醫保基金的守門人。

據了解，福建省醫保委主任由分管衛生計生工作的副省長李紅兼任。目前福建省委機構編制委員會已發文，要求各地市11月前成立市醫療保障管理局，歸攏醫保管理職責以實現改革全省貫通。

當前，福建醫保辦整合了醫保政策制定、醫保基金監管、醫療服務價格調整、藥品耗材採購配送、醫療服務行為監管、醫保信息系統建設等多重職能。

“在完成規定動作的基礎上，福建省的醫保管理體制改革又向前超越了兩步。”國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年表示，所謂規定動作，即國家對建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度明確提出的“六統一”要求。福建省超越的第一步，是將城鎮職工醫保管理一併整合，真正做到了歸口管理，減少醫保管理的行政成本，提高管理效率；而超越的第二步，則是將圍繞醫療機構經濟運行的一系列管理監督職能進行高度整合。這也是最核心的一步，是“三醫”聯動得以實現的關鍵所在。

梁萬年指出，“當前和今後一段時期，‘三醫’聯動改革，形成合力是務必突破的重點難點。”從前期改革實踐看，“三醫”聯動得好，改革就有實效，“三醫”聯動得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯而不動、動而不聯的情況，難以形成有效合力。中辦、國辦日前轉發的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》寫了8個方面24條經驗，其中第八條提出可以開展設立醫保基金管理中心的試點，就是來源於福建三明設立醫保局和福建設立醫保辦的實踐經驗。（記者 金振婭）