新農合異地報銷“全國漫遊”還需邁幾道坎

新華社北京１１月２４日電（記者 王賓）日前，８省份在國家衛生計生委主持下簽署新農合跨省就醫聯網結報服務協議，試點協議省份間就醫出院即時結算報銷，新農合醫保“全國漫遊”試點邁出堅實一步。地方在推進新農合異地報銷方面有哪些經驗可循？跨省看病報銷全面鋪開還需邁過幾道坎？

新農合跨省“漫遊”有序推進

據了解，此次８省份簽訂的協議由各省之間互為甲、乙方，明確了參合省和就醫省的責任、義務，規範了轉診、定點就醫、墊付、審核、回款等業務環節，患者可實現出院直接結報，新農合基金報銷部分由醫療機構與就醫地省級新農合結算中心之間結算，最後由省級新農合結算中心之間再進行清算。

據悉，參與簽約省份為遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西和甘肅。“此次簽約將創建新農合跨省合作的典範。”中國醫學科學院副院校長鄭忠偉在簽約儀式上説。

新一輪醫改即將進入第８個年頭，我國全民醫保網已基本建立，城鄉居民總參保率維持在９５％以上。截至今年，全國已有２７省份已實現省內異地就醫直接結算。搭建異地就醫民生保障的“全國漫遊網”工作成效顯著，我國新農合跨省結算網絡也已初步建立。基本醫療服務均等化努力兜住了民生“底線”，使群眾尤其是“打工族”的民生“獲得感”日益增強。

在深化醫改進入爬坡過坎的攻堅期之際，我國將建立完善國家級異地就醫結算平臺納入深化醫藥衛生體制改革本年度重點工作任務。人力資源和社會保障部新聞發言人李忠表示，到２０１７年我國要基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報。

國家衛生計生委主任李斌強調，在探索推進新農合異地就醫結報過程中，“主要按照先易後難、先省內後省外這樣一個步驟，按照‘成熟一個省、聯通一個省、實施一個省’的原則積極推進。”

新農合報銷“隨人走”還有哪些難點？

跨省直接結報試點迄今有８省份，離全面實現醫保“隨人走”的目標還有差距。實現新農合異地即時報銷到底難在哪？

——醫保政策標準分化，制度對接難。人社部有關負責人指出，新農合基金統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市，甚至區縣一級，造成各地統籌差別大，醫保患者跨區出縣就診，醫藥費報銷受限。在醫保資金方面，財力較發達地區政府補貼會多一些，財力欠發達地區政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。

“醫保政策‘各行其是’這是阻礙醫保聯動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫保處處長劉洪濤指出。各地經濟發展狀況、資金統籌能力不同，保障水平、繳費水平都不統一，醫保藥品、診療、服務設施等目錄編碼也不統一。按照國家規定，各省在國家基本醫療保險藥品目錄的基礎上還對乙類藥品有１５％的自主調整權。

安徽省衛生廳有關負責人舉例説，湖北醫保目錄內某種高血壓用藥中標的品牌為廣州白雲山藥業，而安徽省省級招標中標的品牌為吉林通化，因此湖北籍的病人在安徽醫院服用白雲山生産的此類降壓藥就不能報銷。

——醫保制度屬地化管理，利益協調存在困難。從地方政府角度來説，信息系統建設投入大，且導致醫療資金外流。據安徽省衛生廳有關工作人員透露，該省一條“兩點單線”的系統建設成本和每年維護費用都在１０萬元左右，近兩年新農合異地報銷費用佔支出總額近３０％。中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶認為，參保居民跨省就醫就是“把錢放別人兜裏”，這很容易形成地方利益保護。

——異地溝通監管、控制費用難。據測算，異地就醫一個人平均費用和本地比要增加５０％左右，而且還發生過偽造病歷騙保等情況。安徽省阜陽市臨泉縣農合辦王青偉説，一個剖宮産手術外地費用要比本地高出五六千元，“錢是怎麼花掉的我們根本不清楚，北京上海的大醫院根本不理我們這個小小的縣農合辦。”

“反福利欺詐是關係到醫保異地結算制度能否持續下去的關鍵環節。”中國社會科學院世界社會保障中心主任鄭秉文説，在推行異地結算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在一些西方國家，就經常可以看見反福利欺詐的大廣告，還有舉報電話和獎勵。

讓“救命錢”無障礙“漫遊”，統籌改革是關鍵

改革路線圖已鋪就，而跨省就醫報銷“漫遊”仍面臨挑戰。國家衛生計生委２０１５年公佈的數據顯示，我國農民工數量已達近３億，流動人口“候鳥式”活動特點凸顯。而與龐大的流動人口基數形成鮮明對比的是，跨省看病主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”的突出問題仍是今後亟待解決的民生挑戰。

怎樣讓新農合全面實現無障礙“漫遊”，做好綜合改革、統籌協調，避免“按下葫蘆起了瓢”呢？

“信息多跑路，群眾少跑腿。”鄭秉文認為，實現醫保跨省，首先要建立跨省結算平臺。今年５月，國家衛生計生委會同財政部要求建設完善全國新農合異地就醫信息系統，使其發揮樞紐作用，並在此基礎上具備轉診、結算等管理功能；省級平臺負責聯通省內定點聯網醫療機構就醫結報的相關數據，助力進一步實現異地就醫信息共享。

另一方面，異地看病人多了，就醫“高地”大城市能否承受得起？推動分級診療、引導合理就醫是關鍵。中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫院，又要保障真正需要到大醫院的大病、疑難病患者的就醫權益，推進異地就醫即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例應降低。