報銷就高不就低　用藥就寬不就窄——城鄉醫保制度整合惠及參保群眾

新華社北京８月２４日電

新華社記者

近日，北京、湖南、廣西三地先後出臺文件，對本地區城鄉居民醫保制度整合作出規劃部署。至此，已有天津、上海、浙江、山東等１７個省級地區，或全面實現城鄉居民醫保制度整合，或已出臺規劃，並把整合後的城鄉居民基本醫療保險工作劃歸人力資源和社會保障部門管理。

報銷就高不就低

除了職工醫保，我國基本醫保還分兩大塊：一是城鎮居民醫保，由財政和城鎮居民（如學生、無職工醫保的老年人等）繳費，由人社部門管理；二是新農合，由財政和農民繳費，由衛計部門管理。城鎮居民醫保和新農合都是個人繳費與政府補助相結合，但由於管理部門不同，就醫報銷、目錄等各不相同。

制度整合後，按照待遇就高不就低的原則，參保人員得到了真金白銀的實惠：以寧夏回族自治區為例，制度整合後，實行了統一的“一制三檔”。

目前，三檔的繳費標準分別為８４元、２３３元和４６６元，各檔最高支付限額分別為７萬元、１２萬元和１６萬元，其中三檔最高支付限額是原新農合最高支付限額的３倍，是原城鎮居民醫保的２倍。

此外，寧夏各級政府還逐年提高醫保報銷比例，城鄉居民在二級以下醫療機構住院費用政策範圍內報銷比例達到７０％。

寧夏人社廳醫療工傷生育保險處處長王曉光説：“統籌城鄉居民基本醫療保險最大程度地彰顯公平，讓農村居民享受到均等的社會服務。”

用藥就寬不就窄

山東淄博市臨淄區金山鎮小寨村居民李香玲因結腸癌住院９次，花費超過２０萬元，經過醫保報銷後自己支出不到６萬元。

其中替吉奧、復方氨基酸（１５）雙肽等藥物，並不在新農合報銷範圍內，整合後的居民醫保為其減少了開支近萬元。“醫療保險，讓我們這些病人有了依靠。”她説。

據統計，截至２０１５年底，全國至少有１２個省份統一執行基本醫保藥品目錄。如山東、廣東、寧夏統一使用基本醫保藥品目錄，農民可報銷品種分別從１１００種、１０８３種、９１８種擴大到２４００種、２４５０種、２１００種，用藥範圍增加了１倍多。

中央黨校教授周天勇認為，城鄉居民醫保制度整合遵循著“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則，不但給參保群眾帶來了實實在在的好處，更凸顯醫保的公平性。

選擇醫院就多不就少

“過去的定點醫院就是縣醫院，到其他醫院不接收。現在可以自己選醫院了。”家住新疆烏魯木齊市米東區的王秀蘭感慨地説，如今拿著參加城鄉居民醫保的社保卡，比以前參加新農合發的小紅本要“好用”得多。

人社部醫保司相關負責人介紹，醫保整合後，普遍實現了市級統籌。這樣一來，就醫層次水漲船高，定點醫療機構相應增多，原新農合跨縣（區）異地就醫隨之減少，普遍滿足了農村居民就醫需求。

同時，實現市級統籌後，基金規模大幅擴展，互助共濟能力顯著增強。

如山東省實現整合前審計發現，全省１７個地級市中有８個新農合出現超支，整合後的居民醫保實行市級統籌，抗風險能力和共濟能力顯著提升，全省所有地級市均沒有出現超支。

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬認為，把城鄉居民整合在一起擴大了參保人群，根據大數定律，醫保基金的風險池會擴大，提高了風險分散水平，提高了綜合保障能力，也為提高參保人的醫保待遇創造了空間。（記者徐博、袁軍寶、張建新、許晉豫）