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人民時評:讓健康保護傘“密不透風”

2016-12-06 07:22 來源: 人民日報
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杜絕有限的醫保資金跑、冒、滴、漏,需要借助互聯網實現精細化管理,構築統一高效的監管之網,從源頭上堵住監管漏洞

日前,央視記者調查發現,在北京各大三甲醫院門口,出現了代開醫療發票的票販子。提供一張身份證複印件,不看病也能在一天內做出全套假材料。讓人吃驚的是,這些報銷材料以假亂真,一些監管機構都無法發現其中的破綻。

近年來,醫保騙保屢見不鮮,不乏因此獲刑者:陜西省安塞縣4個尿毒症家庭的成員,因無力承擔鉅額治療費用,鋌而走險,購買假發票騙取住院費用補助共計43萬元,6人被判處3年至5年5個月不等的有期徒刑。被稱為“最淒美北京愛情故事”的主人公廖某,為了給身患尿毒症的妻子做透析,涉嫌偽造醫院收費單據,騙取北京醫院醫療費17.2萬餘元……

無論是“走投無路”的騙保,還是惡意的套現,都或多或少暴露出醫保監管的漏洞。新醫改實施以來,我國全民醫保基本實現了全覆蓋,為所有人撐起了健康“保護傘”。去年全國衛生總費用佔GDP百分比為6.0%,人均衛生總費用2952元。過快的醫療消費水平上漲,既加重了患者的醫療費用負擔,也給醫保基金的收支平衡帶來很大壓力。不少地區醫保當期收不抵支,累計結余出現赤字。與此同時,去年全國醫療衛生總診療人次77億人次,入院人數2.1億人。如此海量醫保數據,只靠人工全程監管,有點心有餘而力不足。

異地醫保騙保容易得逞,一個重要原因在於醫保監管缺乏統一的平臺。我國醫療保險實行屬地化管理原則,各自為政,有點像信息的“孤島”。要讓每一筆醫療消費都可查詢可追溯,需要拆掉全國醫保的圍墻,打通省內結算的渠道,讓異地醫保互聯互通。為此,今年出臺的《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》要求,在完善國家和省級平臺基礎上,加快建立全國新農合異地就醫信息系統,使其具備轉診、結算等管理功能。織密健康“安全網”,杜絕有限的醫保資金跑、冒、滴、漏,需要借助互聯網實現精細化管理,構築統一高效的監管之網,從源頭上堵住監管漏洞。

醫保報銷的公開透明程序,還有待結算流程的變革。醫保報銷結算是患者先墊付後結算,出院結算時要支付全部費用,然後由經辦機構審核票據來報銷。《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》規定,患者異地看病只支付自付金額,其他結算資金由醫療機構結算處理。如此變革,患者不用墊付醫療費用,不用去報銷費用,由外部結算改為內部結算,不只是減輕看病負擔,重要的是讓醫保資金封閉運行,從制度上壓縮騙保玩貓兒膩的空間。

在今年健康時報社舉辦的一次活動中,北京兒童醫院神經內科副主任王曉飛説了一番令人深思的話:他每天門診要接待20多個患者,其中1/3是看完片子等著醫生説“沒事兒,回家吧”;1/3是在省市級醫院就能夠治療,不需要來北京的;最後1/3才是應該來的。當前許多異地醫保騙保,鑽的都是大家愛上“大醫院”的空子。著力推進基本醫療衛生制度建設,努力在分級診療制度建設上取得突破,補齊基層醫務人員水平的短板,不僅可以讓患者在家門口方便地看病,對堵塞異地醫保漏洞更有釜底抽薪之效。(王君平)

【我要糾錯】責任編輯:韓昊辰
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