青海：省級職工醫保31種病種實行按病組付費結算

新華社西寧12月6日電（記者 王大千）記者從青海省人力資源社會保障廳獲悉，本月起，青海省級職工醫保對31種診斷明確、療效確切、病例較多的常見病、多發病在西寧地區的三級醫療機構實行按病組付費結算，改變以往按項目付費方式，緩解醫保基金壓力。

長期以來，青海醫療資源分佈不均，基層醫療機構力量較弱，參保患者傾向於選擇三級醫療機構就診。探索按疾病診斷相關組付費的支付方式成為深化醫改，推進醫保支付制度改革的有效途徑。

青海省人力資源社會保障廳醫保處處長郭廣霞介紹，病組是指住院治療第一診斷及治療方法符合病組目錄且包含簡單並發癥、合併症的病症。按病組結算是指參保人員在三級定點醫療機構住院治療中以病組為計價單位，由醫保經辦機構按具體病組和定額標準與定點醫療機構結算的付費方式。

新政策明確，今後青海省級職工醫保改變以往住院時花費多少、支付多少的按項目付費方式，醫保管理部門將通過按病組付費引導各級定點醫療機構加強自我管理和費用控制意識，維護參保人員權益。新政推行不涉及參保人員待遇調整，不影響參保人員正常享受醫保待遇，不加重個人負擔。

為確保制度落地實施，按病組付費辦法明確對住院醫療費用高於病組定額標準部分由定點醫療機構承擔，低於病組定額標準的按定額標準結算，住院醫療費用與定額標準的差，作為結余獎勵撥付定點醫療機構，鼓勵醫院規範臨床診療行為，減少不合理檢查、不合理治療、大處方等“過度”服務，控制醫療服務成本。