青海醫改：管放相宜 漸入佳境

韓發雲是黃南藏族自治州年都乎鄉衛生院的院長，在基層醫院呆了十幾年，卻越幹越有勁頭。問他為什麼，他欣慰地説：“現在來醫院就診的病人一年比一年多！”

出現這樣的可喜情形，應該歸功於我省醫改工作中分級診療制度的實施，而分級診療卻只是我省醫改成功經驗中的其中之一。

我省集合了西部地區、民族地區、高原地區和貧困地區的全部特徵，自然條件艱苦、醫療成本高、服務半徑大、病程週期長、地方病高發，各族群眾能看病、看好病的願望十分強烈。

我省又是全國首批4個綜合醫改試點省之一，承擔著國家賦予的抓點帶面、示範引領、典型推動，加快形成可複製、可推廣醫改模式的責任。

對此，省委、省政府高度重視，將其作為全省三大“國字號”改革之一，作為打造“健康青海”的重要內容，圍繞醫療、醫藥、醫保協調聯動，以公立醫院綜合改革、分級診療制度建設、醫保支付方式改革三項任務為重點，立足保基本、著力強基層、突出建機制，強力推進各項改革措施落地見效。我省醫改工作漸入佳境，百姓“看病難、看病貴、看病遠”已成過去式。

管該管的放該放的

覆蓋全省的基本醫療服務、基本醫療保障、基本藥物供應和基本公共衛生服務體系全面建立，各級醫療機構結束了“以藥補醫”的歷史，綜合醫改已從試點探索、單項突破轉向系統配套、全面推進，特別是大病醫療保險制度、分級診療制度、統籌城鄉居民醫保、“先住院後結算”醫療服務新模式、疾病應急救助、商保經辦醫保服務等方面走在了西部乃至全國前列，大病醫療保險和分級診療制度還被《中國衛生》雜誌連續兩年評為全國推進醫改服務民生健康的十大舉措。

“管放相宜，漸入佳境。”國家衛生計生委衛生發展研究中心副主任楊洪偉今年5月下旬到我省就醫改工作進展做了一次考察，得出以上結論。

那麼，我省醫改工作中，管了哪些“該管的”？

頂層設計首當其衝。記者了解到，在省醫改領導小組的領導下，省政府充分發揮在醫改過程中的主導作用，重視並緊抓醫改的頂層設計，先後出臺了《關於印發進一步落實分級診療工作的實施意見的通知》《關於印發青海省建立區域型醫療聯合體實施方案的通知》《關於印發青海省省級公立醫院綜合改革實施方案的通知》和《關於全面開展商業保險機構經辦城鄉居民基本醫保服務的指導意見》等20多個重要文件，使青海省醫藥衛生體制綜合改革的整體框架逐步完善。

其次是管體系規劃。省政府認真貫徹落實《國務院辦公廳關於印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015年～2020年)的通知》精神，用規劃指導全省衛生事業的發展，組織編織完成了《青海省醫療衛生服務體系規劃綱要(2015年～2020年)》，為“十三五”期間青海省衛生計生事業的發展奠定了政策基礎。

三是管保障制度。我省建立了“兩高一全”的基本醫療保障制度。首先是保障水平高，2013年將城鎮居民醫保和新農合併軌，實施統一的城鄉居民醫保制度，統一籌資標準，提高到人均610元，全省職工和城鄉居民參保率分別達到99.81%和98%以上，城鄉居民政策範圍內住院報銷率高達78%。其次是統籌層次高。2016年將實現全省城鄉居民省級統籌，實現參保管理、政策待遇、基金收支、經辦服務和信息系統“五統一”。第三是保障制度全。不僅包括基本醫療保險制度，還是第一個在全省範圍內建立了大病醫療保險制度，構築起大病保險安全網，與中央精準扶貧方略提出的開展醫療保險和醫療救助等社會保障兜底一批的政策指向高度契合，同時還積極推行支付方式改革，並健全完善醫療救助和疾病應急救助制度。

四是管基本投入。我省“十二五”期間累計投入醫改資金340.7億元，衛生總費用佔GDP比重在全國處於領先地位，遠超全國平均水平，真正落實了“小財政辦大民生”的改革理念。

什麼又是“放該放的”？

記者在採訪中得知，現在老百姓的醫療衛生服務需求日益呈現多樣化和多層次的特點，政府公共財政能力可以支撐和滿足的僅僅是人民群眾的基本醫療衛生服務。這意味著，在人民群眾多樣化和多層次的醫療衛生服務需求中，有一部分需要社會或市場來解決。省政府制定印發了《進一步加快發展社會辦醫的意見》，在嚴格掌握準入標準的同時，簡化準入審批程序，拓寬服務領域，積極引導社會力量在短缺和專科領域舉辦醫療機構。

目前，全省社會辦醫療機構共1444家，佔全省醫療機構總數22.3%，共設置床位數5530張，佔全省床位數的19.19%，高於全國16.83%的平均水平。民營醫療機構在康復、養老、老年病、精神、兒童、護理院(站)、臨終關懷等領域發揮著很好的作用，彌補了公立醫療機構服務功能上的欠缺，更好地滿足了人民群眾的醫療衛生服務需求。

這些經驗可以學

今年7月，國家衛生計生委召開新聞發佈會，介紹青海綜合醫改試點工作進展；同年11月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，意見總結了青海、江蘇、安徽、福建等省份綜合醫改試點的醫改成功經驗。

我省有哪些可圈可點、值得學習的經驗呢？

堅持立足省情，先行先試。探索建立符合省情的基本醫療衛生制度，形成了不少可複製、可持續的改革經驗；

堅持統籌兼顧、突出重點。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，統籌推進醫保、醫藥、醫療三醫聯動。著力在重點領域和關鍵環節取得新的突破，有效解決群眾看病難、看病貴、看病遠的問題；

堅持創新體制、完善機制。青海在綜合醫改試點中堅持問題和目標雙導向，圍繞強化公立醫院改革、推進分級診療制度、開展醫保支付方式改革三項重點任務作為突破口，強化改革的頂層設計和制度創新，不斷健全穩定長效、充滿活力、規範有序的改革運行新機制；

堅持政府主導、社會參與。青海在醫改推進過程當中堅持把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供，不斷強化政府責任，切實加大投入，維護基本醫療衛生的公益性。同時注重發揮市場機製作用，積極鼓勵和發展社會辦醫，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求；

堅持維護人民健康利益。作為一個經濟欠發達的省份，我省對醫改工作、對醫療衛生工作、對提高人民健康福祉是非常重視的。城鄉居民醫保人均籌資標準高於全國的平均水平，同時推進“先住院、後付費”的醫療服務模式，有效改善了群眾就醫體驗，構建了和諧醫患關係，多項改革措施大大增強了人民群眾對醫改的獲得感；

堅持發揮和調動醫務人員積極性。我省牢固樹立醫務人員是醫改主力軍的思維，通過科學調整醫療服務價格，實施骨幹人才培養計劃，大力開展城鄉對口支援工作，同時改革完善職稱評審標準等多種舉措，著力提高醫務人員收入，優化和拓展醫務人員的職業發展路徑，提升醫務人員的榮譽尊嚴感，激發醫務人員主動參與改革的主動性、積極性和能動性。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調要把人民健康放在優先發展的戰略地位。省委書記王國生在全省衛生與健康大會上要求要全面落實“四個扎紮實實”的重大要求，加快推進健康青海建設。

經略既張，宏圖大舉。我省將持續保持醫改的良好勢頭，更加突出問題導向，抓重點、補短板，加快推動衛生與健康事業改革發展，在有效保障全省人民健康的新征程中踏浪前行！(李欣)