河南：讓城鄉群眾共享醫改紅利

讓城鄉群眾共享醫改紅利 
——漯河市致力重建就醫格局側記

長期以來，看病難、看病貴一直被認為是我國醫療服務體系的痼疾，成為患者的“痛點”、社會的熱點。如何合理配置醫療資源，有效降低醫療費用，讓城鄉群眾方便看病、看得起病、有序看病，各地一直在積極探索。在漯河，一個致力於促進城鄉基本醫療服務均等化、重建就醫格局的醫改故事正在激情書寫。

智慧醫療，讓百姓方便看病

“要是去市裏看病，來回坐車得折騰一整天，現在連上網，在家門口就能讓市裏的專家看病，享受到大醫院的服務，真是太方便了！”12月21日，提起前不久在鎮衛生院接受漯河市中心醫院醫生診療的事，召陵區萬金鎮小楊村農民趙玉鳳仍激動不已。

享受遠程診療的不止趙玉鳳一人。僅12月以來，萬金鎮就有30多名患者在鎮衛生院接受了由市中心醫院高血壓科、心內科專家進行的遠程診療。

“醫生在網上問診，工作模式、醫生考核等方面與線下相當，電子處方也與線下處方一致，唯一的區別就是將辦公地點轉移到了線上。”漯河市中心醫院有關負責人説。

為優化醫療資源配置，方便群眾就醫，漯河市衛計委與深圳萬普瑞邦技術有限公司合作，建設了“互聯網醫療遠程門診、遠程診斷服務系統”。該系統以漯河市中心醫院為中心，讓鄉鎮、社區或村室互聯共享，形成遠程檢查、監測、康復與急救、影像判讀的遠程診斷管理系統，從而更好地服務基層群眾。

開展遠程門診和遠程診斷，只是漯河市加強智慧醫療建設的一個側面。利用“微脈”平臺，為百姓提供基於互聯網的就醫服務，是漯河市民看病就醫的又一新氣象。

打開手機上下載的客戶端“微脈”，點擊漯河市中醫院的口腔科專家名單後，市民尹會娟很方便地挂上了第二天的專家號，順利拔掉了智齒。“用手機掛號簡單方便，省時省力，再也不用到醫院‘人擠人’了！”尹會娟感嘆道。

“微脈”平臺是漯河市經投公司與杭州一家公司設立的“互聯網+”醫療大健康數據服務平臺，可以為手機用戶提供預約掛號、全流程支付、醫生在線諮詢、報告查詢、處方配送、分級診療、遠程診療等一站式服務。目前，該平臺已在漯河市6家二級以上醫院試點。

“讓信息多傳輸，讓患者少跑路”。在漯河，像遠程診療、“微脈”平臺這樣的智慧醫療服務新模式，正在悄然興起。漯河市衛計委黨組書記、主任吳書清介紹，按照省衛計委統一安排，漯河市正紮實推進河南省基層醫療衛生機構信息管理系統（雲計算模式）建設，目前，市級雲平臺部署完成，市到省的雲中心專線也已開通。智慧醫療平臺的建設，可以為公眾健康提供更加高效便捷的服務，也將有力地促進分級診療所涉及的基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分診順利實施。

城市公立醫院改革，讓百姓看得起病

在“以藥補醫”機制下，醫院收入與藥品收入直接挂鉤，醫院很容易通過多開藥、用貴藥增加收入。看病越來越貴，導致醫患關係惡化，並形成灰色的利益鏈。如何打破“藥品利益”，考驗著改革者的智慧、勇氣和決心。

城市公立醫院綜合改革，無疑是深化醫改的重頭戲，是解決群眾“看病難、看病貴”的要害。

2016年5月，漯河市被確定為第四批公立醫院改革國家聯絡試點城市。我省僅有漯河、三門峽、鶴壁三市列入本次試點。

11月21日零時起，包括漯河市直8家醫院及源匯區人民醫院、郾城區人民醫院、召陵區人民醫院和郾城區中醫院等4家區級醫院在內的漯河市12家公立醫院，所有藥品（中藥飲片除外）按實際進價實施藥品零差率銷售，不再加收15%的藥品加成，同時降低磁共振、CT、PET-CT等大型醫療設備檢查費用，以此引導醫院回歸公益。漯河也因此成為我省同批試點城市中率先實施公立醫院改革的地市。

值得注意的是，在借鑒其他地市經驗的基礎上，漯河市打造了公立醫院綜合改革的新模式。

價格有降有升。在取消藥品加價的同時，漯河市合理提升住院診查費、床位費、護理費、治療費和手術費等體現醫務人員勞務價值的服務項目收費價格，並對醫保支付政策同步調整，以保障群眾的整體負擔不增加。漯河市改革領導小組辦公室醫療服務價格調整工作組組長劉福玉介紹，“以漯河市一院住院三人間床位為例，調整前床位費為每床每日28元，醫保報銷後患者每天自負床位費15.25元。床位費上調為每床每日32元後，醫保報銷基數也隨之提高，經醫保報銷後患者每天自負床位費10.75元，患者每天少負擔床位費4.5元。”

同步配套改革。漯河市將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的收入通過調整醫療服務價格補償90%，通過財政補償10%。此外，從2017年起，安排市（區）財政把10%藥品零差率銷售補助納入年度預算；同時出臺政府對公立醫院財政補助方案及考核辦法，完善醫保支付制度改革方案，實現“醫療、醫藥、醫保”三醫聯動。

完善藥品採購方式。為進一步壓縮中間環節，降低虛高價格，漯河市將藥品耗材集中招標採購加入“三明聯盟”，實行以市為單位藥品耗材集中招標採購，並將在公立醫院改革中推行藥品、耗材集中採購制度和生産企業到流通企業開一次發票、流通企業到醫療機構開一次發票的“兩票”制，以保證醫用耗材安全及時供應，減少腐敗。

加強監測統計。為及時掌握改革進度，漯河市對試點醫院的各項運行數據特別是醫療收入、藥品收入等進行重點監控，並及時檢測醫保基金支付和患者負擔增減情況，及時跟蹤了解醫療服務價格執行情況，不斷完善醫改措施。

制度設計的科學合理，給了自我革命以底氣和勇氣。短短一個月的實踐，改革成效已現。經對調整前後的相關數據對比，12家公立醫院無論是門診患者還是住院患者，在院藥品費用明顯下降，醫院藥佔比大幅下降。患者住院平均醫藥費下降300多元，醫院平均藥佔比下降3.6個百分點，達到初步效果。

“漯河的方案很有亮點，很多措施比較具有前瞻性，特別是醫療費用調價方案以及參與‘三明聯盟’進行藥品耗材採購等均走在了全省試點城市前列。”省衛計委副主任黃紅霞對漯河公立醫院綜合改革給予肯定。

推動分級診療，讓百姓有序看病

當前，大醫院常常一號難求，而基層醫療機構門可羅雀。推進分級診療制度，引導患者合理就醫，既是深化醫改的重要目標，也是緩解群眾看病就醫難題的必由之路。在漯河，讓群眾就近看病，既享受鄉鎮衛生院的收費標準，又獲得縣級醫院的診療服務水平，正成為醫改的重要方向。

臨潁縣是漯河市開展分級診療工作試點縣。借鑒外地經驗，該縣以縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院三家縣級醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院為樞紐，構建起縣域內醫療聯合體，實現上下聯動、分工協作，推進檢查檢驗結果互認，推進縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院建立橫向轉診關係，各鄉鎮衛生院與3家縣級醫院建立雙向轉診關係。目前，縣級醫院向鄉鎮衛生院轉診人數年增長率在10%以上。

促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，政策引導是關鍵。為鼓勵慢性病患者到基層診療，臨潁縣完善新農合門診統籌制度，在漯河市率先將門診統籌封頂線由70元提高到500元，專門用於參合患者小病在村衛生室和鄉鎮衛生院看病報銷時使用。政策調整以來，除城區周邊少數居民外，基本實現了高血壓、糖尿病在鄉村兩級醫療機構首診。

“經過改革，縣級醫院醫療服務能力進一步提升，能夠確診大多數常見病、多發病、疑難病和重大疾病，內鏡微創治療病例和全身麻醉比例逐年提高，鄉鎮衛生院也強化了基本醫療服務功能，實現了省級醫院、縣醫院、鄉鎮衛生院的三級遠程會診和協作診療。”臨潁縣衛計委負責人説。

在試點成功的基礎上，漯河市出臺方案，在全市各級各類醫療機構全面實施分級診療制度。根據計劃，從2017年至2020年，漯河市將利用4年時間引導優質醫療資源有序有效下沉，使全市分級診療工作服務能力全面提升，讓老百姓不出縣城就能享受到三甲醫院的專家服務，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動的就醫格局。

“我們將認真學習貫徹省、市黨代會精神和全省衛生與健康大會精神，以深化醫改為根本動力，全面增強優質醫療衛生服務供給能力，推動城鄉基本醫療服務均等化，努力營造‘健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層’的就醫新格局，引導群眾方便有序就醫、放心安心看病，為健康中原建設作出應有貢獻。”吳書清表示。

編後：

今年的全國衛生與健康大會提出：把人民健康放在優先發展戰略地位，加快推進健康中國建設。省第十次黨代會也明確了“建設健康中原”的奮鬥目標。剛剛召開的全省衛生與健康大會進一步強調，推進健康中原建設，不斷提高人民健康水平。這其中，如何推進醫藥衛生體制改革，是增強衛生與健康事業發展動力活力、讓群眾公平享受基本醫療衛生服務的關鍵。漯河市以讓百姓方便有序就醫、放心安心看病為目標，著力推進公立醫院改革、分級診療改革和智慧醫療等建設，重建就醫格局，促進城鄉基本醫療服務均等化，初步實現了患者、醫務人員、政府“三滿意”的多贏效果，其做法和經驗值得分享借鑒。